三脈同診救危癥

雷鳴 湖南省常德市第二中醫(yī)院

患者邵某，男，63歲，農(nóng)民。2009年3月21日上午在田間勞作時突發(fā)呆滯不語，約十分鐘后又似乎清醒，而回家休息，時而煩躁，時而抑郁，漸至神志欠清，先后前往多家中西醫(yī)院住院治療，診為“重癥病毒性腦炎”，予抗病毒、抗感染、降顱壓，經(jīng)10多天治療無效，且陣發(fā)性角弓反張，呼叫不休，而予以抗癲癇（多次注射鎮(zhèn)靜劑巴比妥類藥物），及糾正水電解質(zhì)平衡與對癥治療，未見效，意識障礙加深。4月3日，湘雅醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院勸其家屬放棄治療。4月11日，延請湖南省名中醫(yī)、常德市第二中醫(yī)院吳忠文前往家中診治。診見：神昏譫語，顏面似潮紅，雙眼及牙關(guān)緊閉，頸項強直，四肢強直抽搐，腹脹拒按，小便失禁，已數(shù)日未見大便。舌紅，腐膩苔，寸口脈細數(shù)，切雙趺陽脈滑實有力，雙太溪脈稍微有力。即曰：“胃腎二氣尚存，可救。”遂收入院。入院診斷：春瘟，證屬痰火擾神，濕濁中阻。

吳忠文認為，患者神昏乃溫熱癘毒入里，毒火灼液成痰至清陽不升，濕濁中阻病入衛(wèi)氣之間，治當首先運轉(zhuǎn)中州以除濕豁痰，開竅醒神，擬三仁湯加減。處方：杏仁12克，豆蔻仁6克，薏苡仁15克，通草10克，厚樸15克，竹葉8克，滑石15克(布包)，甘草3克，膽南星8克，法半夏10克，水牛角25克，石菖蒲8克，郁金12克，連翹15克。連服2劑，咳吐黃綠濃痰一次?；颊呱裰旧郧澹瑔柖艽?，但不知所云。

會診所見：小便失禁，大便已8日未解，腹脹拒按，可見腸型，余癥同前。舌紅，苔黃燥少膩，寸口脈細數(shù)，趺陽脈滑實，太溪脈微有動。經(jīng)治見中州運轉(zhuǎn)已啟動，但見其邪有化燥之勢。以小承氣湯通腑祛邪，使癘毒隨便而去。處方：枳實12克，厚樸20克，生大黃8克（后下），12小時連服2劑，得大便，下燥屎2次，腹脹拒按緩解，腸型消失，神志較前轉(zhuǎn)清。續(xù)予三仁湯加減，方同前。共服6劑，患者咳吐濃痰由黃綠轉(zhuǎn)白，神志明顯清醒，但渴而喜冷飲，飲食漸進。舌紅，苔薄黃少津，寸口脈滑，趺陽脈似浮滑稍有力，太溪脈緩而有力，此乃胃氣已振，腎氣漸復。

再次會診，吳忠文曰：“至此，活矣?！睖責岚O毒雖大除，但熱毒已耗液傷津，故見渴喜冷飲。擬竹葉石膏湯合越鞠丸清余熱兼解痰火濕郁。處方：竹葉12克，生石膏15克，法半夏10克，白泡參15克，炙甘草6克，麥冬12克，炒梔仁8克，郁金12克，湘曲15克，川芎10克，水牛角20克，粳米一勺（注意火候，米熟湯成）。共服9劑，能自進食，二便如常，但仍渴喜冷飲，多食易饑，續(xù)擬中醫(yī)方補氣生津，清余熱而救治成功。隨訪至今，無后遺癥，無復發(fā)。

按：《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“人有三部，部有三候，以決生死，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾?！薄鄂藐柮}學·下篇·斷疾病預后》曰：“診趺陽脈對疾病預后起著決定性判斷作用，有著預測吉兇生死之重要性?！比}診法是以診寸口脈候臟腑病變，診趺陽脈候胃氣，診太溪脈候腎氣。三脈同候多用在寸口無脈或觀察危重病患者時運用。若寸口脈微弱，但趺陽脈有力，示胃氣尚存，有救治可能；若無，則胃氣絕，難救。而太溪候腎氣，先天之本，存則若樹之有根，無則根斷，難救。臨床實踐證明，危癥三脈同診有生死相關(guān)的診斷意義，是中醫(yī)臨證時決斷生死，救治危癥的一大優(yōu)勢。