略論產(chǎn)后三難

王金亮 山西省平遙縣中醫(yī)院

婦人新產(chǎn)，失血亡津，陰血不足，陽氣獨(dú)盛，易致痙病、郁冒、大便難，謂之產(chǎn)后三難。

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》開篇便舉產(chǎn)后病三難，示人以規(guī)矩，其云：“新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故令大便難?！睂?duì)產(chǎn)后三難，從病因病機(jī)做了充分的說明。

產(chǎn)后三難，目前在臨床上，由于產(chǎn)前檢查及新法接生的推廣，產(chǎn)后病痙已屬少見，然產(chǎn)后郁冒、大便難仍屬臨床常見。

產(chǎn)后大便難，此證屬水涸舟停，及仲景謂之“亡津液胃燥”之故，其非因邪熱入里，灼津傷液之故，也非因脾失健運(yùn)，虛坐怒責(zé)可比，而是因產(chǎn)后失血亡津所致。施治之法，當(dāng)滋陰生津，增水行舟。藥用生地、玄參、麥冬、當(dāng)歸、首烏、肉蓯蓉、郁李仁、火麻仁、柏子仁等品。

產(chǎn)后郁冒，即今之產(chǎn)后血暈也。血暈之證，常表現(xiàn)有胸悶煩熱，大汗淋漓，心悸顫動(dòng)，目閉畏光。脈虛細(xì)，或浮大，此為陰血虧損，陽氣浮越之故。治以補(bǔ)血養(yǎng)陰潛陽之品。藥用龜板、白芍、牡蠣、珍珠母、菊花、枸杞子、何首烏等。若停瘀為患，當(dāng)以生化湯先祛瘀生新；血虛氣弱者，以當(dāng)歸補(bǔ)血湯或急以獨(dú)參湯服之。

產(chǎn)后發(fā)痙，實(shí)為產(chǎn)后急癥之一。常見今之產(chǎn)后破傷風(fēng)，或產(chǎn)后子癇，今雖少見，但屬危候。患者常見神志不清，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，勁項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，呼吸急迫，脈細(xì)滑且數(shù)，或散亂無序。中醫(yī)認(rèn)為此乃營(yíng)陰下奪，孤陽獨(dú)亢，夾痰上沖，擾亂心神?？捎冒矊m牛黃丸開竅醒神，藥用龜板、麥冬、玄參、阿膠、生地以滋陰養(yǎng)血；牡蠣、羚羊角、鉤藤以平肝熄風(fēng)；膽南星、郁金、天竺黃、菖蒲蒲以化痰開竅。元?dú)庥撜?，加人參以防其脫。病情穩(wěn)定后，以養(yǎng)肝腎，健脾胃之品善其后。

需要說明的是，產(chǎn)后三難，皆因亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛之故，一定要謹(jǐn)守病機(jī)，不可以“產(chǎn)后宜溫”之說而治之，多謬也。