妊娠合并貧血診療技術(shù)

貧血是妊娠期較常見(jiàn)的合并癥，屬高危妊娠。由于妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液呈稀釋狀態(tài)，又稱“生理性貧血”。貧血在妊娠各期對(duì)母嬰均可造成一定危害。其中以缺鐵性貧血最常見(jiàn)，占妊娠期貧血95％，其次為巨幼紅細(xì)胞貧血，再生障礙性貧血很少見(jiàn)。本文主要介紹缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞貧血。

中醫(yī)無(wú)此病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬“虛勞”、“血虛”、“血證”等病證范疇。

病因病機(jī)

素體脾胃虛弱，或飲食偏嗜，化源不足；或先天稟賦不足，復(fù)因外感內(nèi)傷、飲食勞倦致脾腎虧虛；或因久病傷陰、失血，精血不足；氣血陰陽(yáng)本虛，孕后精血養(yǎng)胎更虛致成本病。

辨證論治

1.氣血兩虛

[證候]妊娠期面色淡白或蒼白，神疲乏力，頭暈眼花，心悸氣短，動(dòng)則加??；舌淡，苔薄，脈細(xì)滑無(wú)力。

[治法方藥]補(bǔ)氣養(yǎng)血安胎，方取八珍湯。主要藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、芍藥、川芎、熟地黃、桑寄生、阿膠。

腰膝酸軟，加杜仲、川斷；頭暈?zāi)垦Ｉ?，加枸杞、菊花?/p>

2．脾胃虛弱

[證候]孕期面色萎黃或淡白，食欲不振，腹脹便溏，肢軟乏力；舌淡，苔白或膩，脈滑弱。

[治法方藥]健脾益氣安胎，方取香砂六君子湯加減。主要藥物：木香、砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、黃芪、桑寄生。

食欲不振，加雞內(nèi)金、炒谷麥芽；下肢浮腫，加車前子、薏苡仁。

3．脾腎兩虛

[證候]妊娠期間面色蒼白無(wú)華，神疲乏力，心悸氣短，面浮肢腫，形寒肢冷，腰膝酸軟，納呆便溏；舌淡嫩邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。

[治法方藥]健脾益腎安胎，方取右歸丸合四君子湯加減。主要藥物：當(dāng)歸、熟地黃、肉桂、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、杜仲、制附子、鹿角膠、人參、白術(shù)、茯苓、甘草。

腹脹納呆，加枳殼、雞內(nèi)金；頭暈心悸，加龍骨、女貞子。

4．肝腎陰虛

[證候]妊娠期間面色淡白無(wú)華，精神萎靡，頭暈眼花，口干咽燥，耳鳴心悸，腰膝酸軟；舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)滑數(shù)。

[治法方藥]滋陰益腎，養(yǎng)血安胎，方取左歸丸加減。主要藥物：熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、當(dāng)歸、黃芪。

失眠多夢(mèng)，加五味子、酸棗仁；夜間盜汗，加浮小麥、牡蠣。

中成藥

人參歸脾丸：每次6克，每日兩次，口服。用于氣血兩虛證。

復(fù)方阿膠漿：每次10～15毫升，每日3次，口服。用于脾胃虛弱、氣血兩虛證。

香砂六君子丸：每次6克，每日兩次，口服。用于脾胃虛弱證。

補(bǔ)腎養(yǎng)血丸：每次9克，每日3次，口服。用于肝腎陰虛證。

人參養(yǎng)榮丸：每次9克，每日兩次，口服。用于氣血兩虛證。

適宜技術(shù)

1.針灸療法

（1）針刺

體針：取膈俞、足三里、膏肓俞、脾俞、胃俞、曲池、手三里、大椎穴。每次選3～5穴，用補(bǔ)法，留針30分鐘，間歇運(yùn)針，隔日一次，10次為一療程。

耳針：選耳穴脾、胃、肝、心、腎，每次取2～3穴，用王不留行籽（或磁珠貼）粘貼于耳穴上，每日自行按壓1～2次，2～3日更換一次，兩耳交替使用。

（2）灸法

取足三里、膏肓俞、脾俞、胃俞、心俞、大椎穴。每次取2～3穴，每穴用艾條熏灸10～15分鐘，以局部紅熱為度。每日一次，10次為一療程。

2．飲食療法

豬血豆腐：豬血150克，豆腐300克，鹽適量，加水共煮，每日一次，常服。

韭菜炒豬肝：豬肝300克，韭菜250克。豬肝洗凈切成薄片，加少量黃酒和淀粉備用；韭菜洗凈后切成寸長(zhǎng)之段。鍋內(nèi)放油，煸炒豬肝與韭菜，加調(diào)味品即可，常服。

豬肝粥：大米100克，豬肝150克，將大米淘凈，豬肝洗凈切成約0．3厘米厚的長(zhǎng)方形薄片，裝入碗內(nèi)加淀粉、蔥花、姜末、料酒、適量的鹽，抓拌均勻腌漬上漿。鍋置火上，放油燒至五六成熱，分散投入豬肝片，用筷子劃開(kāi)，約一分鐘，至豬肝半熟，撈出控油。另一鍋置火上，放水燒開(kāi)，倒入大米，再開(kāi)后改用小火，熬煮約半小時(shí)，等米粒漲開(kāi)后放入豬肝片，繼續(xù)用小火煮10～20分鐘，湯汁變稠加味精就可食用。此粥含豐富的鐵，是孕婦防治缺鐵性貧血的佳品。

香菇木耳炒素：水發(fā)黑木耳、香菇各 l00克，豆腐干150克，常法做成菜肴，常食。

補(bǔ)血甜點(diǎn)心：黑木耳100克，紅棗100克，赤豆150克，蓮子肉100克，加水，用文火熬至酥爛，加冰糖調(diào)味，做點(diǎn)心常服。

阿膠紅棗：阿膠150克，加水后隔水蒸烊，取鍋放入紅棗200克，加水煮至紅棗脹透，加入冰糖50克、水適量再煮，使冰糖溶化，倒入蒸烊之阿膠，攪拌后冷卻成膏，常服。（摘自《婦產(chǎn)科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》）