保持療效應(yīng)注意4個(gè)問(wèn)題

高衛(wèi)平 北京中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)藥經(jīng)過(guò)兩千多年的發(fā)展，形成了自己的理論體系和醫(yī)療實(shí)踐模式。然而對(duì)于初學(xué)者，往往在實(shí)踐過(guò)程中遇到很多的困惑，尤其是對(duì)于一些有一定基礎(chǔ)的中醫(yī)師，往往會(huì)遇到這樣的問(wèn)題：初診開出的方子效果很好，到二診或者三診的時(shí)候，療效就沒(méi)有首診的療效好，或者療效很差，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面查找原因。

醫(yī)者“態(tài)度”

醫(yī)生看病首診“望、聞、問(wèn)、切”往往比較仔細(xì)，辨證也比較準(zhǔn)確，往往會(huì)受到很好的治療效果，隨著疾病向著好的方面轉(zhuǎn)化，其疾病的病機(jī)往往也會(huì)發(fā)生變化。但是第二次面診的時(shí)候，往往會(huì)沉浸在首診的治療效果當(dāng)中，不能像首診那樣仔細(xì)辨證，忽視疾病的變化，從而導(dǎo)致再診效果的不理想。這就要求我們醫(yī)生要有惻隱之心和同情之心，只有我們用心去體會(huì)病人的痛苦，才能促使自己在辨證上下功夫，時(shí)刻提醒自己注意疾病病機(jī)的變化，只有這樣才能做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。故凡成大醫(yī)者，必以“德”為先。

對(duì)藥性的把握

我們現(xiàn)在中醫(yī)教學(xué)，把中醫(yī)和中藥分成了兩個(gè)專業(yè)，導(dǎo)致好多中醫(yī)不懂中藥，甚至不認(rèn)識(shí)自己每天開的中藥，更不要說(shuō)對(duì)中藥炮制的研究了。這就直接導(dǎo)致中醫(yī)師對(duì)于中藥藥性的把握不足，進(jìn)而在治病的過(guò)程中即使是知道了病機(jī)的變化，卻不知道怎么去調(diào)整藥物。

國(guó)學(xué)大師章太炎曾患黃疸，被他自己治好了。后來(lái)又病“宿食”，依舊自開處方，誰(shuí)知卻引起發(fā)熱；再服小柴胡湯四五劑，仍然無(wú)效。他只好去找當(dāng)?shù)孛t(yī)仲右長(zhǎng)求治。仲醫(yī)生說(shuō)，您所開的處方倒也不錯(cuò)，但不該將小柴胡湯原方中的黃芩減去而加芍藥。章太炎后來(lái)按照仲醫(yī)生修改過(guò)的處方服藥，僅僅服用2劑就取得了良效。章太炎深有感觸:“增損一味，神效至此！”所以我們要把握好每一味中藥的功效、性味歸經(jīng)和升降沉浮。

對(duì)藥物“劑量功效”的把握

俗話說(shuō)：中醫(yī)的不傳之秘在于劑量。有些中藥不同的用量，所起的功效是不一樣的，如柴胡3~6克主要是起升陽(yáng)的作用，9~12克主要起疏肝解郁的作用，15~30克主要起退熱瀉下的作用。如首診高熱的時(shí)候用大量的柴胡解熱，二診時(shí)高熱已退，只是有點(diǎn)肝氣不舒，這時(shí)候就需要減輕柴胡的用量，使其適應(yīng)新的病機(jī)特點(diǎn)。

方中藥物的配伍劑量，決定了這個(gè)方子的療效，尤其是經(jīng)方，任何一個(gè)藥物劑量有變化，就不是原方了。筆者以前用三仁湯治療濕溫證，用三仁湯治療效果并不理想，后來(lái)讀《溫病條辨》，并參考吉良晨的《臨證治驗(yàn)錄》發(fā)現(xiàn)，方中白蔻仁的用量很有講究，相對(duì)于杏仁的五錢和生薏苡仁的六錢，白蔻仁只用了二錢，方領(lǐng)悟到本方用杏仁開宣肺氣，以恢復(fù)肺通調(diào)水道之功；用生薏苡仁甘淡滲濕以利小便，同時(shí)本品微寒兼可清熱，使?jié)駸釓男”愣?。由于本方治療的濕溫是濕大于熱，故治療以祛濕為之，兼以清熱。白蔻仁入中焦，有健脾祛濕之效，但本品辛溫，氣味芳香，量大有助熱化燥之弊，故小量用之，但取其芳香化濕之性，暢達(dá)中焦氣機(jī)之功。所以臨證應(yīng)用三仁湯，白蔻仁一般用3~6克，效果很好。

服藥方法和飲食禁忌

如果辨證用藥沒(méi)有問(wèn)題，但是對(duì)于藥物的服用方法和飲食禁忌沒(méi)有交代清楚，同樣會(huì)影響療效。如外感熱病，因?yàn)槠洳C(jī)變化迅速，治療這類疾病需要急煎頻服，可以一天服兩劑，甚至三劑，只有這樣才能夠保證在病機(jī)尚未變化的情況下迅速治愈。所以我們?cè)谥委熞恍┘毙圆〉倪^(guò)程中，一定要根據(jù)病情的變化，隨時(shí)調(diào)整服藥的時(shí)間和頻率，以達(dá)到最佳的治療效果。

飲食禁忌也是中醫(yī)治病的重要程序，《素問(wèn)·熱論》曰：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！薄秱摗饭鹬胶笞⒄f(shuō)的很明白，外感病要禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?，F(xiàn)在有的中醫(yī)師往往不向病人交待服藥方法和飲食禁忌，這樣不但會(huì)影響療效，也是一種對(duì)病人極不負(fù)責(zé)的行為。