中醫(yī)古籍
  • “下病上取”治便秘

    魏文浩 魏齋  河北省保定市清苑縣中醫(yī)醫(yī)院

    “下病上取”首載于《靈樞·終始》“病在下者高取之”。《素問·五常政大論》云:“氣反者……病在下,取之上。”顧名思義,是指下部病變從上部治之,是一種與病氣上下相反的治法。明代張景岳指出:“氣反者,本在此而標(biāo)在彼也。其病既反,其治也宜反。故……病在下,取之上,謂如陰病者,治其陽(yáng),下滯者宣其上也?!毕虏?,指病證表現(xiàn)、病變部位偏于下,上取即采用藥物或針灸,從臨床主證所在部位以上的臟腑或體表進(jìn)行調(diào)整和治療。本治法是本著整體觀念,結(jié)合人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、九竅、表里上下,以及氣血運(yùn)行之間相互聯(lián)系、相互影響的關(guān)系而確立的治療大法。

    病案舉例

    米某,女,45歲,1986年5月15日初診。便秘已1年余,近月來每10天大便1次。在某市級(jí)醫(yī)院行乙狀纖維鏡檢查,診斷為“結(jié)腸炎”。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療2月余,療效不佳??淘\:大便難行,結(jié)如算珠,心煩心悸,情緒急躁,皮膚皸裂,鼻干口燥,舌質(zhì)紅,無苔且干,脈細(xì)數(shù)。證屬心腎陰虛,肺熱燥結(jié)。處方:百合30克,生地黃50克,炙紫菀30克,炙杷葉15克,杏仁10克。服上方3劑后,即有便意,大便1次。上方共服30劑,每日大便1次,大便如常。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

    按:百合地黃湯見于《金匱·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》篇,治“百合病,不經(jīng)吐下,發(fā)汗,病形如初者”。百合色白入肺,其味甘平,清心安神,潤(rùn)肺止咳,補(bǔ)五臟虛勞,退六腑虛熱?!侗窘?jīng)逢原》指出:“生地黃,專于涼血潤(rùn)燥,病人元?dú)獗咎潱驘嵝伴]結(jié),而舌干焦黑,大小便秘,不勝攻下者,用此于清熱藥中,通其秘結(jié)最佳,以其有潤(rùn)燥之功,而無滋膩之患也。”清代陳士鐸云:“大便閉結(jié)者,人以為大腸燥甚,誰(shuí)知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸,而腎經(jīng)之水,僅足以自顧,又何能旁流以潤(rùn)溪澗哉”。此病例便秘為標(biāo),肺燥、腎水虧虛為本,治病必求于本,故用百合地黃湯加紫菀、杏仁、杷葉宣肺潤(rùn)燥,使肺恢復(fù)肅降之能,則大腸傳導(dǎo)如常。此方藥宜空腹服用,使藥液直潤(rùn)胃腸,藥證合拍,療效亦彰。

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