桂枝湯 治自汗

李宏山　甘肅省莊浪縣楊河鄉(xiāng)衛(wèi)生院

楊某，男，67歲。因汗出過(guò)多與2010年7月6日初診。體虛容易感冒，汗出多天，頭痛，微熱，惡風(fēng)，稍進(jìn)食則汗出不止，口干，不能進(jìn)食寒涼之物。既往患有心臟病、風(fēng)濕病?；颊呔癫睿噘|(zhì)淡，苔厚膩，脈沉細(xì)（輕取則?。?，曾多方求治，療效不明顯。觀其脈證符合桂枝湯證，遂予炙黃芪30克，炮附子6克（先煎），桂枝15克，白芍12克，生姜6克，炙甘草6克，大棗6枚。3劑，水煎溫服，日2次。

7月11日二診：患者自述服上方后一劑則汗止，余無(wú)不適。此次因不慎受涼感冒又頭痛，低熱汗出，疲乏無(wú)力，口干，舌淡苔厚膩，脈浮細(xì)，給予炙黃芪45克，炙附子6克（先煎），桂枝15克，白芍12克，黨參12克，羌活9克，防風(fēng)10克，白術(shù)10克，炙甘草6克，大棗6枚。3劑，水煎溫服，日2次。

7月15日三診：患者自訴服藥后一切良好，頭痛、出汗等癥消失，仍感覺(jué)疲乏，口干，微熱，舌淡苔厚，脈浮細(xì)，根據(jù)其病史去黨參、羌活、防風(fēng)。給予炙黃芪45克，炮附子6克(先煎)，桂枝15克，白芍15克，生姜9克，炙甘草9克，大棗6枚，澤瀉9克，茯苓9克。3劑，水煎溫服，日2次，以鞏固療效。

按：患者感受風(fēng)邪，外襲于皮毛腠理，體表營(yíng)衛(wèi)之氣受邪，衛(wèi)氣被外邪所遏，而致惡風(fēng)、惡寒。由于平素體質(zhì)較弱，營(yíng)氣的內(nèi)守功能減弱，因而汗出，衛(wèi)氣與外邪作斗爭(zhēng)，亢盛于體表而發(fā)熱。風(fēng)性輕揚(yáng)上犯頭部又可出現(xiàn)頭痛。故辨為太陽(yáng)中風(fēng)證，方用桂枝湯加減調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。患者素體寒涼，故于桂枝湯中加炙黃芪、炮附子以溫中。三診觀其脈證考慮其內(nèi)有濕熱，故在原方的基礎(chǔ)上加澤瀉、茯苓以利濕熱。方證相符，效如桴鼓。