和解少陽(yáng)治頑固性偏頭痛

尚學(xué)瑞 河南輝縣市中醫(yī)院

張某，女，56歲，2010年6月10日初診。右側(cè)頭痛、眼痛并失明半年?；颊甙肽昵安幻髟虺霈F(xiàn)眼睛復(fù)視，繼則右側(cè)頭痛、眼痛并視力模糊，在鄭州市某醫(yī)院住院檢查，血壓等均無異常而出院。2010年除夕夜，患者突然頭痛、眼痛加劇，痛如錐刺刀剜，右眼視力急劇下降、流淚。當(dāng)即住某醫(yī)院眼科，初診為“眼外肌麻痹癥”，治療無效出院。間日又求診于某大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)頭部CT、核磁共振、腰穿等檢查，診斷為“顱神經(jīng)麻痹”，給予大量激素（具體劑量不明）注射、內(nèi)服，治療26天，疼痛雖有緩解，但藥量減少或停藥則癥狀復(fù)發(fā)如初。3月18日出院，至4月1日右眼完全失明。經(jīng)北京某醫(yī)院八個(gè)科室專家會(huì)診，并重新檢查，最后診斷：①眶尖綜合征；②非特異性炎癥可能性大。住院治療13天，給予大劑量醋酸潑尼松（每日5mg×12片），疼痛緩解，出院返鄭，靠足量用藥維持，稍減量則疼痛如初，遂請(qǐng)筆者老師第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師趙國(guó)岑診治。時(shí)癥：右側(cè)頭痛，以眉額及巔頂為甚，連及眼目并失明，每至下午及晚上申、亥時(shí)疼痛劇烈，如錐刺刀剜，流淚難忍。面色黃?。ㄋ萍に孛嫒荩?，精神欠佳，睡眠差，大便干結(jié)。舌質(zhì)稍暗，舌中苔黃厚膩，脈弦緊有力略數(shù)。診為偏頭痛：少陽(yáng)樞機(jī)不利，肝經(jīng)風(fēng)熱上擾，脈絡(luò)閉阻。擬和解少陽(yáng)，平肝抑陽(yáng)，兼疏散風(fēng)熱，活血化瘀，明目止痛為法。處方：柴胡10克，黃芩10克，制半夏10克，黨參10克，赤芍15克，甘草10克，天麻10克，川芎10克，當(dāng)歸尾10克，吳茱萸3克，細(xì)辛3克，蔓荊子10克，茺蔚子30克，白蒺藜10克，薄荷10克，枸杞子10克。7劑，日1劑，水煎服。同時(shí)，漸撤激素用量。

6月17日二診：患者服藥1劑，即感頭痛、眼痛有緩解之意。續(xù)服，疼痛漸減，藥盡頭、眼疼痛明顯減輕，且定時(shí)疼痛不甚明顯。又續(xù)7劑。

6月24日三診：自覺疼痛與日俱減。上方加三七粉3克（沖），續(xù)服4劑。

6月28日四診：頭痛、眼痛基本消失，右眼略有光感，大便通暢，精神明顯好轉(zhuǎn)，信心大增，睡眠恢復(fù)正常。效不更方，續(xù)服7劑。

7月5日五診：頭痛消失，仍輕微眼痛，視力有進(jìn)步。上方加蒼術(shù)10克，菊花30克，續(xù)服7劑。

患者藥未服完，因突發(fā)急性闌尾炎，手術(shù)治療而停。7月19日來診，訴頭痛未復(fù)發(fā)，并漸覺清爽，眼痛基本消失，有時(shí)流淚，視力漸恢復(fù)。上方加防風(fēng)10克，續(xù)服7劑，同時(shí)停服激素，癥狀無反復(fù)。此后，又用上方加減出入20劑，疼痛未復(fù)發(fā)，右眼視力基本恢復(fù)。10月1日隨訪，患者病情未復(fù)發(fā)。

按：偏頭痛一證，病因病機(jī)復(fù)雜，實(shí)屬疑難雜癥。本例患者右側(cè)頭痛，眉額巔頂為甚，連及眼目，其病暴發(fā)，發(fā)則痛勢(shì)甚劇，且有規(guī)律性，乃少陽(yáng)經(jīng)氣郁滯，肝經(jīng)風(fēng)熱上擾，脈絡(luò)閉阻所致。蓋少陽(yáng)之經(jīng)行身之側(cè)，厥陰之脈會(huì)于巔頂，相連目系，且足少陽(yáng)足厥陰相表里。感受風(fēng)邪，風(fēng)隨少陽(yáng)而上；經(jīng)氣郁滯化熱，熱與風(fēng)相合，共干清竅，閉阻脈絡(luò)，故痛連巔頂，痛及目系。發(fā)作時(shí)間有規(guī)律，符合“休作有時(shí)”的少陽(yáng)病特點(diǎn)。面黃為正虛，大便干及舌脈表現(xiàn)為內(nèi)熱瘀結(jié)之象。是故本癥之發(fā)，必本少陽(yáng)與肝，必責(zé)風(fēng)、熱、瘀也。治宜疏解少陽(yáng)郁氣，平抑肝陽(yáng)，兼以疏風(fēng)清熱，活血化瘀，明目止痛。方中柴胡、黃芩、半夏、黨參、甘草乃小柴胡之意，和解少陽(yáng)，扶正祛邪；天麻平抑肝陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)；川芎、赤芍、當(dāng)歸尾活血化瘀，川芎還兼少陽(yáng)引經(jīng)之意；蔓荊子、薄荷疏散風(fēng)熱；茺蔚子、白蒺藜清肝平肝，祛風(fēng)明目；少量吳茱萸，引藥入肝經(jīng)；細(xì)辛通竅止痛；枸杞子補(bǔ)益肝腎而明目。期間，隨癥加用三七粉，意在加強(qiáng)活瘀止痛之力；加蒼術(shù)，以增運(yùn)脾明目，加菊花、防風(fēng)，以增祛風(fēng)明目之力。藥中病機(jī)，雖頑癥亦獲效甚捷。