寒熱并用治慢性胃炎（下）

岳瀅瀅　湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

案3胃脘痛（慢性萎縮性胃炎）

侯某，男，34歲，2005年5月26日初診。自訴胃脘疼痛一年半?，F(xiàn)見(jiàn)胃痛，牽引右脅及臍周，伴胃脘脹，無(wú)泛酸，胸悶，咽喉不適，咽赤有濾泡，脈弦，苔白厚膩。胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎，HP（+）。中醫(yī)診斷為胃脘痛，西醫(yī)診斷為慢性胃炎，治以疏肝和胃，辛開(kāi)苦降，佐以化濕。方用柴胡陷胸湯合左金丸加減。處方：柴胡10克，法半夏10克，黃芩10克，全瓜蔞10克，黃連10克，枳實(shí)20克，吳茱萸6克，烏賊骨15克，藿香10克，佩蘭10克，延胡索15克，郁金10克，片姜黃10克，炒川楝10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。

2005年6月2日二診：胃痛好轉(zhuǎn)，胸悶不適，納食尚可，二便正常，舌質(zhì)紅，舌苔淡黃而厚，脈弦。守5月26日方，加甘松10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。

2005年6月9日三診：胃不痛，餐后飽脹感，不泛酸水，咽喉疼痛好轉(zhuǎn)，另訴頸部有淋巴結(jié)1~2枚，不痛，大便正常，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚，脈弦。守上方7劑，水煎服，日1劑，分3次服。

2005年6月16日四診：饑餓時(shí)胃脘隱痛，餐后胃脹，咽部仍有不適，納可，舌脈如前，方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減：法半夏10克，干姜10克，黃連10克，黃芩10克，枳實(shí)25克，吳茱萸6克，烏賊骨15克，藿香10克，佩蘭10克，萊菔子10克，延胡索10克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黃10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。

2005年6月23日五診：胃脘疼痛消失，胃脹亦輕，咽部仍有不舒，另訴精神郁悶，納可，食少，少腹不適，舌質(zhì)紅，舌苔白厚，脈緩。守6月23日方稍作調(diào)整，處方：法半夏10克，干姜10克，黃連10克，黃芩10克，枳實(shí)25克，吳茱萸6克，烏賊骨15克，藿香10克，佩蘭10克，萊菔子10克，玄胡15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黃10克，射干10克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。繼服1周，諸癥消失，少有復(fù)發(fā)。

按：患者胃脘疼痛，牽引脅腹，咽喉不適，胸悶，舌紅，苔白厚膩。此案與前兩則案例均有所不同，梅國(guó)強(qiáng)認(rèn)為此患者有濕熱之象，患者情志不舒，肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣不和，則胃脘疼痛，牽引脅腹；肝失條達(dá)，氣機(jī)阻滯，則胸悶；肝經(jīng)“上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后”，肝郁化熱，肝火上炎，故咽赤有濾泡；肝郁客脾土，脾胃運(yùn)化不利，釀痰生濕蘊(yùn)熱，則有舌紅，苔白厚膩等濕熱之象。總病機(jī)為肝胃不和，濕熱中阻，故治法以疏肝和胃，辛開(kāi)苦降，清熱化濕為主，與案1、案2均不同，方用柴胡陷胸湯加減。小柴胡湯疏肝解郁，小陷胸湯清熱滌痰，二方相合，疏肝和胃，清熱化痰，加用藿香、佩蘭燥濕健脾，烏賊骨制酸止痛，枳實(shí)、炒川楝、玄胡行氣止痛，郁金、片姜黃活血行氣，加強(qiáng)止痛之功。四診時(shí)患者饑餓則胃脘隱痛，餐后胃脹，咽部仍有不適，舌質(zhì)紅，苔白厚，脈弦，乃上炎之肝火未盡，胃熱已除，痰濕殘余，但寒象初起之上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜之象，病機(jī)與前兩案似，方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散隨證加減，因夾雜痰濕，另用藿香、佩蘭芳香醒脾燥濕，病人癥狀緩解，基本痊愈。