甲亢危象中醫(yī)診療技術

甲狀腺功能亢進危象是指甲亢表現有急劇的致命性加重。這是甲亢少見的并發(fā)癥，病情危重，病死率很高。甲亢危象常在未診斷或治療不徹底的久病甲亢患者中發(fā)生，女性多見，各年齡均可發(fā)病，兒童少見。特征為發(fā)熱，與體溫不成比例的心動過速，以及循環(huán)系統、中樞神經系統或胃腸系統的功能障礙。一般在嚴重甲亢未接受治療或治療不完全，在某種應激狀態(tài)時發(fā)生。本病屬中醫(yī)“脫證”、“眩暈”等范疇。

辨證分型

陽氣暴脫證：神志淡漠，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，息微唇紺，體溫不升。舌淡，脈微細欲絕。

[治法方藥]回陽救逆。參附湯或四逆湯加減。

真陰衰竭證：神恍驚悸，面色潮紅，汗出如油，口渴欲飲，飲不解渴，身熱心煩，四肢溫暖，舌光剝無苔，脈虛數。

[治法方藥]育陰潛陽。三甲復脈湯加減。

陽竭陽脫證：神志恍惚，大汗肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，呼吸微弱，舌紅少津，脈細數無力或脈微欲絕。

[治法方藥]回陽救逆，斂陰固脫。參附子湯合參脈散加減。

適宜技術

1．針刺療法

(1)取毫針刺激人體的一定穴位，調整機體的陰陽、氣血、臟腑功能，中度刺激。取穴及配穴：①臑會、氣舍、間使、太沖、太溪，可滋陰降火，平肝潛陽，適用于陽亢火旺者。若突眼者，可加取天柱、風池；失眠者、加膽俞、心俞；潮熱者，加大椎、勞宮；盜汗者，加陰郄、后溪；易饑、消瘦者，加三陰交、足三里。每次留針20分鐘。②合谷、天鼎、水突、關元、照海、有益氣養(yǎng)陰的作用，適用于氣陰兩虛者，若心悸怔忡者，加取內關、神門；便溏、嘔吐者，加取內關、公孫、脾俞、天樞。每次留針15分鐘。

(2)處方：肝俞、氣癭、合谷、內關、足三里。癭腫較大者加刺腫塊局部；煩躁失眠者加神門。操作：以上諸穴均用瀉法，強刺激留針30分鐘。針氣癭穴(相當水突穴，視甲狀腺腫大程度，而定位稍有出入)時，針體呈45°角自腺體邊緣刺進腫塊中心，作小幅度的捻轉、提插，輕刺激，留針30分鐘。煩躁失眠加瀉神門，中等刺激留針30分鐘。隔日一次，7次為一療程。

(3)處方：風池、睛明、攢竹、魚腰、太沖、瞳子髎、三陰交。便秘者加支溝；心悸者加內關。操作：刺睛明時用32～34號細針，用左手食指把眼球向外輕輕壓開，注意進針時避開淺表血管，進針一寸左右后作小幅度的捻轉，出針后用干棉簽壓迫局部1～2分鐘。攢竹透魚腰，魚腰透絲竹空，瞳子髎透太陽，均用平補平瀉法，太沖、風池用瀉法進行強刺激，三陰交用補法，中度刺激。便秘、心悸分別加瀉支溝、內關。每日一次，7次為一療程。

(4)處方：心俞、肝俞、腎俞、太沖、太溪、三陰交、內關。多汗配陰郄；心悸配神門；眼突明顯加刺目眶周圍腧穴。操作：腎俞、太溪、三陰交用補法，中等刺激；心俞、肝俞、太沖、內關用瀉法，強刺激；多汗陰郄用平補平瀉法；心悸加瀉神門；眼突明顯加攢竹透魚腰，魚腰透絲竹空，四白穴針尖略向上斜，均用平補平瀉。得氣后可留針30分鐘，每日一次，7次為一療程。

2．耳針療法

神門、腦、屏間、心、脾、肝、緣中，每次取2～3穴，每日一次，留針20分鐘，或埋壓王不留行籽，每兩日一次。

3．梅花針療法

配方：脊柱兩側、頸前區(qū)、頸側區(qū)、眼區(qū)、腕關節(jié)區(qū)、手掌區(qū)及各種不同癥狀的局部，重點刺激頸椎4～7及其兩側。治法：采用正刺法。先叩刺脊柱兩側3行兩遍，再重點刺激頸椎4～7及其兩側5行各5遍，然后對頸前區(qū)、頸側區(qū)、眼區(qū)、腕關節(jié)區(qū)、手掌區(qū)及各種不同癥狀的某些部位作局部刺激。每日叩打一次，10次為一療程。

4．電針法

處方：腫大甲狀腺外側、內關、太陽、神門。操作：以電脈理療儀(輸出25V)的電極板代替針刺，把高頻的兩端置于腫大的甲狀腺之外側，強刺激；兩組低頻輸出線，一組置于頭部兩側太陽穴，弱刺激，另一組置于內關、神門穴，中等刺激。每次30分鐘，每日一次，18次為一療程。

5．灸法

(1)足三里、關元、氣海，用艾條灸20分鐘，有回陽救逆的作用。適用于陽氣暴脫的危象。

(2)處方：風池、大椎，風府、肺俞、膻中、身柱。操作：每穴灸10～20分鐘，以皮膚潮紅為度，每日一次，連灸6次，以后隔日一次，兩周為一療程。

6．芒針法

處方：中脘、章門、天窗、人迎、風池、內關、神門。甲狀腺腫大明顯者可局部圍刺；眼球突出者可加攢竹。操作：以上諸穴均用中等刺激，天窗透人迎。進針得氣后可留針20～30分鐘，每日一次，7次為一療程。

7．穴位注射法

處方：天柱。操作：進針后向前方深入1～1．5寸，待針感向同側眼部或頭部放散時，緩慢推人透明質酸酶1500U及醋酸氫化可的松25毫克的混合藥液，隔日一次，10次為一療程。

8．推拿療法

(1)處方：肝俞、心俞、內關、合谷、糯會、天突、天鼎、天容。操作：點按肝俞、心俞；揉拿手三陽經，點按內關、合谷、腮會；分推胸脅，點按天突、天鼎、天容。適用于氣郁痰結型。

(2)處方：涌泉、大椎至氣海俞沿線。操作：用掖法推拿患者背部大椎至氣海俞沿線，反復4～5次，并重按膽俞、肝俞、膈俞各一分鐘。最后揉壓足底涌泉穴，以透熱為度。

9．敷貼法

處方：五倍子適量。操作：將一定量的五倍子在砂鍋內炒黃，待冷卻后研成末，晚上睡覺時用米醋調成膏狀敷于頸前腫大處，晨起除去，7次為一療程。適用于氣郁痰結型。

10．穴位埋線療法

主治：理氣化痰，消癭散結，活血軟堅，滋陰降火。取手足少陰經、少陽經穴。方穴①：間使、內關、神門、三陰交、太溪、照海。方穴②：水突、頸4～5夾脊。適用于甲狀腺腫大。方穴③：上天柱(天柱穴上5分)風池。適用于突眼癥。方穴④：喉結與天突穴連線的1／3處旁開0．1寸。操作方法：一般選用穿刺針埋線法埋植羊腸線，每月埋治一次，5次為一療程。

11．中成藥

(1)安宮牛黃丸：每次一丸，口服或鼻飼。

(2)牛黃清熱散：主要成分為牛黃、黃連、梔子等，功能：清熱涼血，醒神開竅。每次1～3g，口服或鼻飼。

12．中藥針劑

(1)大黃注射液：100毫升，加人生理鹽水500～1000毫升，靜脈滴注。

(2)醒腦靜注射液：主要成分為牛黃等，功能：清熱除煩，醒腦開竅。40毫升，加入5％葡萄糖鹽水500毫升，靜脈滴注。

(3)清開靈注射液：20～40毫升，加入500毫升液體中，靜脈點滴。

(4)生脈注射液：功能生津復脈止汗。8～10毫升，加入增液鹽水200毫升，靜脈滴注。（摘自《急癥中西醫(yī)診療技術》）