明醫(yī)理 辨證準(zhǔn) ——提高膏方療效八步走（1）

龐國(guó)明 河南省開封市中醫(yī)院

編者按：膏方又稱膏滋，系指藥材反復(fù)煎煮，去渣濃縮后加輔料制成的半流體或固體制劑，是中醫(yī)的傳統(tǒng)劑型。隨著近年來(lái)膏方熱的廣泛興起，膏方在應(yīng)用中存在的一些問(wèn)題凸顯出來(lái)。河南省開封市中醫(yī)院院長(zhǎng)、河南省首屆名中醫(yī)龐國(guó)明教授就影響膏方療效的8個(gè)因素及解決對(duì)策進(jìn)行了探討，本版今起分8部分予以介紹。

膏方是中醫(yī)防病保健的一種劑型，必須在辨證論治的前提下施膏。如果醫(yī)理不明、辨證不準(zhǔn)，就會(huì)形成“業(yè)醫(yī)不明臟腑，則病源莫辨，用藥(膏)無(wú)方”的局面，直接影響到膏方的臨床療效。因此提高膏方療效首先要做到以下幾點(diǎn)。

辨證論治，調(diào)整陰陽(yáng)

中醫(yī)認(rèn)為，人體陰陽(yáng)平衡才能夠保持正常的生命活動(dòng)，陰陽(yáng)失衡則疾病發(fā)生，正如《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！闭{(diào)整陰陽(yáng)，利用藥物的偏勝之性，來(lái)糾正人體陰陽(yáng)氣血的偏勝偏衰，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的目的，這是膏方施治的目的。辨證論治是中醫(yī)的基本特色之一，只有在辨證論治思想的指導(dǎo)下，明確患者何種證型，確立治則，選定主方，才能達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、養(yǎng)生保健、預(yù)防疾病、延年益壽的目的。辨證論治，調(diào)整陰陽(yáng)，是中醫(yī)養(yǎng)生和治病的基本思想，也是施膏的基本原則。

三因制宜，因適而為

因人制宜，注重個(gè)體差異 人體體質(zhì)的偏頗，是病邪得以侵襲、疾病得以產(chǎn)生的基礎(chǔ)，而體質(zhì)因年齡、性別、生活境遇、先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)等不同而各有差異，故施膏遣方當(dāng)遵循辨證論治的原則，因人而宜。如偏于陽(yáng)虛體質(zhì)避免應(yīng)用陰寒傷陽(yáng)類藥材；血證不宜用辛熱剛燥之劑；孕婦忌用破氣活血、滑利之劑。

因時(shí)制宜，順氣而調(diào) 四時(shí)之氣的升降浮沉對(duì)疾病會(huì)有不同程度的影響，古代醫(yī)家據(jù)此提出隨時(shí)為病，當(dāng)隨病制方的治療思想。李杲在《脾胃論·脾胃將理法》中提出“春時(shí)有疾，于所用藥內(nèi)加清涼風(fēng)藥，夏月有疾加大寒之藥，秋月有疾加溫氣之藥，冬月有疾加大熱藥，是不絕生化之源也”。臨床施膏遣方用藥，也必遵之。

因地制宜，地異方宜 不同的地理環(huán)境，由于氣候條件及生活習(xí)慣不同，人的生理活動(dòng)和病變特點(diǎn)也不同，所以選用藥物亦應(yīng)有所差異。即使相同的病證，治療用藥亦當(dāng)考慮不同地區(qū)的特點(diǎn)。如陽(yáng)虛者選用肉桂、附子、紅參等大辛大熱之品，在南方、北方的用量則有大小之別，也應(yīng)注重配伍反佐的不同，以防內(nèi)補(bǔ)外熱，助陽(yáng)生火之弊。

把握三態(tài)，辨體施膏

億萬(wàn)蒼生，身體健康狀況分為健康、亞健康、疾病三態(tài)，只有辨體、辨病（病位、病性）、辨證相結(jié)合，把握關(guān)鍵，方能正確施膏。

健康態(tài)（約占5%）：“未病先防”為務(wù)，重在平調(diào)平補(bǔ)，以調(diào)養(yǎng)、維護(hù)、扶助正氣為目的。

亞健康態(tài)（約占75%）：“欲病未病”態(tài)，仍以“未病先防”為務(wù)，以辨別體質(zhì)類型為依據(jù)，辨體而調(diào)，逆轉(zhuǎn)偏頗體質(zhì)，力求平和，達(dá)到陰平陽(yáng)秘的健康標(biāo)準(zhǔn)。

疾病態(tài)（約占20%）：其臟腑、陰陽(yáng)、氣血津液的功能及代謝失常，病機(jī)不斷變化，施膏當(dāng)以調(diào)整陰陽(yáng)、糾偏校弊、治療疾病、既病防變?yōu)樵瓌t。

做到以上幾點(diǎn)，識(shí)證明理，精究原委，把握病機(jī)，三因制宜，是提高膏方臨床療效的基石。