慢性咳喘宜斂補(bǔ)

王玉生 山東省德州市中醫(yī)院

慢性咳喘多見于慢性氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張等，其發(fā)病特點(diǎn)主要系肺、脾、腎三臟虛損為本，氣逆咳喘、痰濕壅盛為標(biāo)，筆者認(rèn)為治療此病宜斂補(bǔ)，不宜宣泄。

慢性氣管炎、哮喘主要表現(xiàn)是咳、喘、痰?？却站帽睾膫螝猓螝獠皇諗坑謱?dǎo)致咳、喘日久不愈，重則每年冬季咳喘更劇，更甚者冬臥不能出門，而變?yōu)榉螝饽[、肺心病。肺氣耗傷的同時(shí)痰濕聚集，一者痰阻氣道致漉漉有聲而咳喘不愈，二者痰濕傷脾，脾不運(yùn)化水濕更致痰液的聚生?？取⒋?、痰日久，窮必及腎，致腎氣耗傷，形成腎氣虛而不納氣，導(dǎo)致咳、喘、痰日久不愈。

咳、喘、痰日久不愈致使體內(nèi)正氣日益虛損，其中尤其是肺氣的虛弱不得固其肌表抗邪，而易感外邪致感冒頻發(fā)，感冒后首先傷的又是肺氣，進(jìn)一步傷及脾、腎，導(dǎo)致咳喘加重，又進(jìn)一步傷及三臟之氣，形成一種惡性循環(huán)。這就是慢性氣管炎、哮喘常年發(fā)病難愈，冬季遇寒加重又促變肺氣腫、肺心病的主要原因。

對(duì)于慢性咳喘的治療，主要應(yīng)調(diào)整好肺、脾、腎三臟的虛損，治肺在不兼表證的情況下，不可透表宣肺，用之反而更會(huì)耗傷肺氣，致咳喘加劇，如麻黃、杏仁、桔梗、前胡之類皆不可取，應(yīng)選用補(bǔ)肺氣的黨參、黃芪、山藥等；斂肺氣的五倍子、五味子、烏梅等。治脾以健脾化濕為主，注意不可傷及脾氣，更不可傷及胃陰，可選用白術(shù)、蓮子、芡實(shí)、山藥等。治腎以補(bǔ)腎納氣為主，因腎為先天，為諸臟腑正氣之根，所以應(yīng)用菟絲子、山萸肉、山藥、補(bǔ)骨脂等?？傊摬〉闹委熞搜a(bǔ)不宜瀉，宜收不宜散，宜溫不宜寒。具體地說(shuō)，治肺宜收斂不宜宣散，宣散則更耗傷肺氣；治脾宜溫補(bǔ)不宜清降，清降則更傷脾氣；治腎宜溫固不宜滋補(bǔ)，滋補(bǔ)則滯膩而致痰阻氣。

筆者用治慢性咳喘的基本方：山藥20克，菟絲子20克，白術(shù)15克，五味子10克，烏梅10克，蓮子20克，補(bǔ)骨脂12克。諸藥共同起到斂肺健脾納腎，止咳平喘化痰之功效。兼有表證者，去烏梅、五味子，再根據(jù)表寒、表熱等邪的不同，適當(dāng)加相適應(yīng)的解表藥。痰多者，在分清寒、熱、濕、燥痰的情況下，寒痰可加干姜、白豆蔻等；熱痰可加入黃芩、瓜蔞、浙貝等；濕痰可加入云苓、蒼術(shù)、半夏、薏苡仁等；燥痰可加入蘇子、苦杏仁、川貝等。痰濕過(guò)盛，舌苔白膩，不欲食，胃脘脹滿者可加入云苓、半夏、砂仁、陳皮等。慢性氣管炎、哮喘每冬季發(fā)病者，可冬病夏治，在夏季中伏天連服一個(gè)月，再在立冬前服用一個(gè)月，這樣能起到防止冬季發(fā)作，或發(fā)作癥狀較前減輕的作用。