水腫 杜雨茂：辨治奇難病證驗(yàn)案5

趙天才 董正華 陜西中醫(yī)學(xué)院

潘某，女，40歲。1996年12月21日初診。顏面及下肢浮腫5個(gè)月。患者5個(gè)月前某日因飲食不慎，突然發(fā)熱、腹瀉，給予抗生素后熱退、瀉止，但又出現(xiàn)肉眼血尿及浮腫，后入西安某附屬醫(yī)院住院治療，經(jīng)化驗(yàn)檢查，尿常規(guī)：隱血+++；血β2-MG4406μg/L；腎穿刺病理活檢示：腎組織，18個(gè)腎小球中5/18全球性硬化，硬化腎小球體積增大，系膜輕到重度增生，腎小管灶狀萎縮。免疫熒光：lgM+。診斷為系膜增殖性腎小球腎炎伴腎小球硬化。給予免疫抑制劑、雷公藤多苷片等，治療5個(gè)月，浮腫略減輕，余癥如前。查：患者面浮瞼腫，下肢輕度凹陷性水腫，腰酸肢軟，氣短乏力，畏寒，易外感，面色萎黃少華，尿利色黃，大便正常；舌淡紅而暗，苔白厚，脈沉細(xì)弦。尿常規(guī)：隱血+++；血常規(guī)：血紅蛋白80g/L。辨證屬水腫，日久腎陰脾氣俱虛，余熱內(nèi)擾，絡(luò)傷血溢，脾濕失運(yùn)，水氣外泛。治擬益腎健脾，清熱寧絡(luò)，佐以利濕消腫。處方：生地15克，山萸肉10克，旱蓮草10克，懷牛膝15克，黃芪40克，黨參15克，白術(shù)12克，茯苓15克，丹皮12克，石韋15克，魚腥草25克，生益母草25克，大、小薊各15克，炒蒲黃12克，茜草15克，白茅根30克。28劑，每日1劑，水煎服。

1997年1月20日二診：浮腫減輕，氣短乏力明顯好轉(zhuǎn)，外感次數(shù)減少，尿常規(guī)檢驗(yàn)：隱血++，余如前。擬初診方去石韋、蒲黃，加丹參15克，囑守方常服。

5個(gè)月后復(fù)診：各癥消除，尿檢多次均為陰性。為鞏固療效，患者一邊上班做輕工作，一邊又堅(jiān)持服用二診中藥。一年之后，一切正常，面色榮潤，精神振作，遂停藥觀察。2002年12月隨訪，體健如病前，尿檢及其他檢驗(yàn)均正常。

按：杜雨茂認(rèn)為，奇難病證，其病機(jī)復(fù)雜，證情纏綿，往往難以在短時(shí)內(nèi)顯效，其療效每有一個(gè)積累的過程，需長時(shí)間治療。故醫(yī)者要對患者耐心解釋，增強(qiáng)患者信心，爭取患者配合，堅(jiān)持藥物持續(xù)應(yīng)用，不可半途而廢，前功盡棄。醫(yī)者在治療上亦需有信心和耐心，不少奇難病證非是無效，而是治不得法，尤其是不能堅(jiān)持長期治療之故。本例患者其病證所以頑固，乃因病邪深固，病損較重，正氣耗傷，邪正雙方形成相持局面，治療難取速效，故先后共堅(jiān)持服藥達(dá)一年半之久，使其病情病機(jī)從根本上得到好轉(zhuǎn)，而獲邪去正復(fù)之效。