以通為補(bǔ)治胃下垂

張濟(jì)洲 張瑜舫 湖北省天門市黃潭醫(yī)院中醫(yī)科

胃下垂一病，習(xí)以補(bǔ)氣升提為法治之。筆者根據(jù)胃的生理病理特點(diǎn)，以通降法治療，收到了理想的療效。

胃為水谷之海，容受飲食。其主納，納則貴下行，下行屬通降。下行通降，胃則和順。飲食入胃，胃泌津液，將水谷腐熟，下排入小腸。小腸接受胃腐熟的食物，吸收其精微，又將食物殘?jiān)虼竽c傳送。大腸將食物殘?jiān)账趾笮纬杉S便排出體外。這些由入至出的過程，即通降過程。胃之納腐，小腸受盛化物，大腸傳導(dǎo)變化而出，均與胃腸的通降功能有關(guān)。胃居中焦，承上啟下，是通降功能之樞紐，是腸道通降功能的啟始動(dòng)力。如果胃腸通降失常，則產(chǎn)生如腸梗阻、腸套疊、腸粘連、腸麻痹、腸扭轉(zhuǎn)、胃扭轉(zhuǎn)、胃脘痛、蛔蟲梗阻、急性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、呃逆、嘔吐、嘔血、腹脹(氣滯性)、便秘等各種病癥，胃下垂也是其中的一種。

胃失和降，食物潴留于胃，胃內(nèi)重力增加使胃過度舒張，久之胃體松弛，胃彎度減小，胃體下垂；胃腸本為一整體，胃在上腸居下，小腸、大腸、直腸通降功能失常，糟粕不能外排，導(dǎo)致下塞則上滯的惡性循環(huán)，亦可導(dǎo)致胃下垂。胃體下垂之后，又嚴(yán)重影響胃腸的通降功能，胃體下垂則更難復(fù)常。究其引起通降失常之原因，大致有外感六淫，邪氣犯胃；飲食失節(jié)，暴飲暴食，過食生冷、酸寒、質(zhì)硬滯氣之物；惱怒憂慮，情志不暢；體質(zhì)素弱，勞作過度等。通降法治療胃下垂，緊緊扣住了通降失常這一病機(jī)。

六腑以通為順，胃病以通為補(bǔ)。仲景所立三承氣湯是降胃之濁氣，使之通降。故治療胃下垂，筆者多選用大承氣湯與保和丸加減組方，以遵胃主納腐，胃降則和之理。方中枳實(shí)、枳殼、厚樸、檳榔寬中下氣，行氣除脹，消積導(dǎo)滯，則有利胃體排空上升；厚樸可燥濕，檳榔能除痰，濕痰消除，通降無礙；大黃蕩滌胃腸積滯，通降最速；山楂、雞內(nèi)金，麥芽、谷芽，建曲消食導(dǎo)滯，能促進(jìn)消化液的分泌，增加腐熟消化能力，以利通降。以上諸藥配伍，可使胃的通降功能加強(qiáng)加速；使胃內(nèi)容物能即時(shí)有規(guī)律地排出，減輕其因長時(shí)間重力作用形成的下垂壓力，減輕胃內(nèi)停滯之水谷，或有形實(shí)邪長時(shí)間充填胃內(nèi)所形成的張力，有利于胃體上升，從而使其得以恢復(fù)正常位置和形態(tài)。小腸、大腸、直腸有規(guī)律地正常通降，也形成下通暢則上易降的良性循環(huán)。

通降法治療胃下垂還要根據(jù)其兼夾之癥辨證用藥：如陰虛者加沙參、麥冬；血瘀者加桃仁、紅花、丹參；熱者加黃芩、黃連；寒者加吳茱萸、生姜；有痰者加法半夏、茯苓、陳皮。但氣虛者慎用補(bǔ)氣升舉，因補(bǔ)氣升舉之藥會(huì)使胃腸更加壅滯。

通降法能使胃腸中飲食水谷得以正常運(yùn)化通降，以吸收人體需要的精微物質(zhì)，此即是補(bǔ)是升，也是胃腑以通為補(bǔ)之道理。在飲食方面，切忌暴飲暴食，對(duì)生冷質(zhì)硬、糖、酒、油膩食物必禁。要保持心情舒暢，避免焦慮緊張，不要過度勞作。這樣可以提高通降法治療胃下垂的療效。

病案舉例

陳某，男，58歲，學(xué)校工友。2003年6月13日初診。患重度胃下垂近6年，平常只能少食多餐，胃脘部經(jīng)常脹痛，惡心嘔吐。前服之藥皆為升陽舉陷、益氣健脾輩。近半年來病情漸重，自慮癌變，憂心忡忡，訴胃脘脹墜疼痛，經(jīng)常嘔吐，吃少許米糊也隨即嘔出，呃逆連聲。察其形貌，面色萎黃，形體消瘦，身疲懶言，畏懼進(jìn)食，大便4~5日1次，燥堅(jiān)難下，小便短赤，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)。胃鋇餐造影顯示：胃角切跡于髂嵴連線下10厘米；胃內(nèi)容物潴留；胃排空緩慢。診斷為胃下垂。證屬胃腸通降失常，飲食糟粕停滯。治擬通降消導(dǎo)，滋陰潤腸。方以大承氣湯合保和丸加減：厚樸7克，枳實(shí)15克，枳殼20克，檳榔12克，大黃9克，黃芩10克，陳皮10克，山楂10克，雞內(nèi)金10克，建曲10克，麥芽30克，谷芽30克，法半夏9克，瓜萎仁15克，麥冬10克，玄參10克，生地10克。3劑，每日1劑，水煎分3次服。

服藥后，腸鳴音活躍，矢氣頻響，大便2日1次，通暢成形。宗前方將大黃減量為5克。繼服1月后，腹脹、嘔吐、納差等癥悉好轉(zhuǎn)至正常。后因有事外出，煎湯藥不便，為鞏固療效，照大黃減量時(shí)所服之方去生地、玄參，各藥劑量減半，制成粗末，用開水泡服，每日4次。服粗末茶劑1月后，經(jīng)胃鋇餐透視復(fù)查，示胃角切跡在髂嵴連線下約0.5厘米?；颊呙嫔t潤，體重增加4千克。