經(jīng)方辨治呃逆5則

魏文浩 河北省保定市清苑縣中醫(yī)醫(yī)院

呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主癥。本病偶然發(fā)作，大多輕微而自愈；若持續(xù)不止，連續(xù)發(fā)作數(shù)日者，必須給予藥物治療方可平息。在慢性疾病過程中出現(xiàn)此病癥時(shí)，多為病情轉(zhuǎn)重的預(yù)兆。本病古代稱之為噦，《素問·宣明五氣論篇》曰：“胃氣逆為噦為恐?！薄督饏T要略·嘔吐噦下利病》則把噦分為寒呃、虛熱呃、實(shí)熱呃三種。此分類法，對(duì)后世劃分虛實(shí)寒熱論治，有一定的指導(dǎo)意義。筆者臨證用經(jīng)方治呃逆，往往可收良效。

大黃甘草合左金（丸）湯證案

蔣某，女，28歲。1994年9月15日初診。呃逆之聲高亢，食入即吐，吐出物為食物及涎水，味苦酸辣，病已半月余。1周前在某市醫(yī)院診斷為“膈肌痙攣”住院治療，經(jīng)靜脈給藥，封閉療法，醫(yī)治未效。刻診：呃逆之聲高亢，食入即吐，吐物味苦酸辣，面紅氣粗，口臭而渴，大便秘結(jié)，舌苔黃，脈洪大有力。證屬胃火上炎，升降失司，法當(dāng)清胃瀉火，降逆止呃。處方：大黃10克，甘草5克，黃連6克，吳茱萸3克，生地黃15克，知母12克，瓜蔞20克，生石膏40克。5劑，水煎服。

上方服后，病豁然而愈。后改服清胃丸以善其后。

按：胃為水谷之腑，“六腑者傳化物而不藏”，以通為用，以降為順。降則和，不降則滯，反升則逆?！秱摗分^：“津液得下，胃氣因和。”葉桂指出：“脾宜升則健，胃宜降則和?！贝瞬±秊殛?yáng)明蘊(yùn)熱，胃火上炎，胃失和降所致?！笆骋鸭赐隆?由于下竅不通，濁無(wú)出路，熱聚于胃，上逆而致呃逆。方用大黃、甘草瀉熱通便，和胃止呃。如舍大黃之降逆銳勇，是不能奏效的。方配甘草，一以緩急迫，二以和胃安中。合左金丸清泄肝火，降逆止嘔。伍生地黃、知母、生石膏滋陰清熱，生津止渴。瓜蔞善清肺胃之熱，上能潤(rùn)肺，下能潤(rùn)腸通便，胃氣得降，則呃逆自除。藥證合拍，病當(dāng)自愈。

竹葉石膏湯證案

楊某，男，68歲。1988年4月7日初診。呃逆發(fā)作已1月?；颊咚赜斜忝夭∈?5余年，5天來(lái)未大便，曾服瀉下藥及灌腸治療則便通，停藥則便秘如故?？淘\：神疲倦怠，舌紅少澤，口干納呆，大便燥結(jié)，小便短赤澀痛，肛門灼熱，小腹脹痛，舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬氣陰兩虛，虛火上逆。治宜益氣養(yǎng)陰，通腑止呃。處方：生石膏30克，竹葉10克，麥門冬12克，法半夏12克，陳皮15克，薏苡仁30克，黨參15克，黃芪12克，黃柏10克，代赭石12克，生甘草10克，生白術(shù)30克，肉蓯蓉20克。3劑，水煎服。

服上方后，大便已通，小便澀痛大減，呃逆明顯好轉(zhuǎn)，上方加減共服9劑，呃逆已止，二便通調(diào)，諸癥均愈。

按：此案年事已高，脾胃虧虛，氣陰不足。氣虛則腸蠕動(dòng)減慢，陰虛則糞易燥結(jié)。陰虛則內(nèi)熱，熱奪胃津，中氣耗傷，胃氣沖逆而動(dòng)膈則致呃逆。筆者選用竹葉石膏湯，清熱生津，益氣補(bǔ)虛，和胃降逆，加生白術(shù)、肉蓯蓉滋補(bǔ)脾腎，意在補(bǔ)氣潤(rùn)腸而通便。濁氣得降，清氣得升，氣機(jī)調(diào)暢，升降有序，氣順呃止。標(biāo)本兼治，危候轉(zhuǎn)安。

大半夏湯證案

屈某，男，58歲。1996年6月26日初診。呃逆已數(shù)月。經(jīng)某市醫(yī)院多方檢查，未見器質(zhì)性病變，診為神經(jīng)官能癥。經(jīng)靜脈、肌注、口服中西藥效果不佳?？淘\：近10天來(lái)呃逆逐漸加重，呃聲低弱，心煩易怒，大便干結(jié)，納谷減少，神疲消瘦，舌質(zhì)偏紅，苔白且干，脈沉細(xì)略數(shù)，證屬氣陰兩虛，胃氣上逆。治宜益氣潤(rùn)燥，降逆止呃。處方：半夏15克，黨參15克，天花粉10克，竹茹10克，陳皮15克，蜂蜜30克（沖服）。3劑，水煎服。

上方服后呃逆大減，已能進(jìn)少量食物，上方加減共進(jìn)21劑，呃逆痊愈，半年后追訪，未見復(fù)發(fā)。

按：此例患者已到中年，宗氣已衰，再加病程較長(zhǎng)，耗陰傷氣而致胃氣上逆。臨床用半夏、竹茹、陳皮降逆而治標(biāo)，黨參、天花粉、蜂蜜益氣健脾，活血潤(rùn)燥而治本，標(biāo)本兼顧，扶正與降逆并用。諸藥相合，緩中補(bǔ)虛，益氣安胃，可以補(bǔ)脾胃之氣；斡旋中州，可以潤(rùn)陽(yáng)明之燥，降太陰之逆。配伍精當(dāng)，各司其職，方藥切中病機(jī)，功效益彰。

小承氣湯證案

石某，男，30歲。1989年9月23日初診。呃逆陣作1月余，未曾治療。3天來(lái)癥狀加重，經(jīng)多方醫(yī)治，針刺、靜脈、肌注、口服中西藥物無(wú)效?？淘\：呃逆頻作，呃聲高亢有力，頭暈乏力，微有耳鳴，潮熱陣作，口渴喜飲，小便略黃，大便燥而不爽，舌質(zhì)淡紅，苔黃少津，脈沉細(xì)稍數(shù)，證屬陽(yáng)明積熱，壅滯氣機(jī)，升降失司。治宜通腑瀉熱，升清降濁，緩痙止呃。處方：生大黃15克，枳實(shí)12克，川樸15克，陳皮20克，竹茹15克，白芍30克，炙甘草10克，生姜15克。1劑，水煎服。藥后腸鳴腹瀉，得大便2次后，呃逆明顯好轉(zhuǎn)，余無(wú)異常。原方大黃改為6克，6劑，水煎服。

藥盡呃逆即止，病告痊愈，半年后隨訪，呃逆無(wú)復(fù)發(fā)。

按：此案為胃腸積熱壅滯，腑氣不通，升降失常，氣機(jī)被遏而呃逆。暴呃頻作不休，呃聲高亢有力，皆為實(shí)熱之象。方選《傷寒論》小承氣湯蕩滌胃腸積熱，陽(yáng)明濁氣下降，氣機(jī)升降如常。橘皮以疏膈上郁阻之氣，竹茹以疏久郁之膽火。佐以白芍、甘草和中益陰，柔肝緩急而解痙。全方共奏通腑瀉熱，急下存陰，和中降逆之功，使病已月余、暴呃3日不解之重癥共服6劑而愈。

理中湯合旋覆代赭湯證案

齊某，男，72歲，1998年3月16日初診。主因飲食不節(jié)而致呃逆?；颊叻形魉帞?shù)日，效果不著?？淘\：胸脘痞悶，胃呆納少，呃逆頻頻，氣聲低微，四肢發(fā)涼，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弱無(wú)力。證屬脾胃虛弱，寒阻中州，升降失司，氣逆為呃。治宜溫中散寒，降逆止呃。處方：人參10克(另煎對(duì)服)，附子10克，炮姜6克，白術(shù)12克，旋覆花10克，代赭石6克，陳皮10克，丁香10克，生姜10克。3劑，水煎服。

上方后，胃脘痞悶、呃逆大減，脈象較前有力，藥既中病，繼宗前法，續(xù)進(jìn)3劑。服藥后，呃逆已止，胃納已增，精神轉(zhuǎn)佳，再擬補(bǔ)中和胃法以善其后。

按：此例患者年過古稀，素體不健，由于飲食不慎，寒邪內(nèi)侵，中氣被遏，清氣不升，濁氣不降動(dòng)膈而患呃逆。此為虛寒之象，非溫?zé)岫怀?，非補(bǔ)益則虛損不平?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸昂鶆伲揭孕翢??！薄端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰：“形不足者，溫之以氣?！惫视酶阶訙匮a(bǔ)腎陽(yáng)；炮姜溫健脾胃，以祛寒邪；虛則宜補(bǔ)，《醫(yī)宗金鑒》指出：“補(bǔ)后天之氣無(wú)如人參。”故用人參、白術(shù)補(bǔ)益脾氣。配旋覆花、代赭石、陳皮、丁香、生姜降逆和胃以止呃逆。呃逆已止，當(dāng)用補(bǔ)中和胃之品，以培中宮而復(fù)其胃氣，作為善后之策。