再談心主神明

耿世釗 王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

“心主神明”是說心臟全權(quán)負責(zé)腦的功能正常與否，因為它掌管腦組織活動的血液供給線。這一理論不是為古人或現(xiàn)代人所專有，只要醫(yī)學(xué)發(fā)展，無論中醫(yī)還是西醫(yī)都要尊重其固有的客觀規(guī)律。

按照“心主神明”的提示觀察分析心臟功能更能夠深刻地揭示心臟與腦的功能關(guān)系，并得到了廣大患者的普遍接受，也最容易溝通中西醫(yī)的基本理論。

討論中西醫(yī)認識分歧時，應(yīng)以醫(yī)學(xué)實踐為依據(jù)；中西醫(yī)的發(fā)展都要打破各自理論的局限性，同時還要分清主次、堅持原則。

筆者在2010年9月1日《中國中醫(yī)藥報》發(fā)表了題為“心這樣主神明”的文章，一方面收到了許多好的評價，同時也出現(xiàn)了一些不同意見。為了澄清一些人對心臟概念的不同認識和筆者“對中醫(yī)臟腑理論的誤解”，也為了明確醫(yī)學(xué)討論應(yīng)遵守的原則，筆者在此對“心主神明”做進一步說明。

心對腦的重要作用

決定了“心主神明”

“心主神明”之“主”字是主持、操控的意思，不是執(zhí)行的意思?！靶闹魃衩鳌笔钦f心臟全權(quán)負責(zé)腦的功能正常與否，因為它掌管腦組織活動的血液供給線。心臟稍有供血不足，就會使大腦的思維混亂。所以，“主”字恰當(dāng)?shù)馗爬诵暮湍X的主要工作關(guān)系。按理說，心臟同樣也向全身所有的其他臟器供血，它也應(yīng)該是主持全身所有臟器的功能。無疑，這是對的。但是，從全身各臟器的解剖和功能的協(xié)調(diào)配合方面，保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面，卻是由腦功能完成的。甚至包括全身血液的隨時隨地的再分配的變化也主要由大腦功能完成的。正是注意到腦組織擁有上述各項功能，所以，當(dāng)心臟在向全身各器官供血時，才尤其顯示了它在主持大腦功能方面的突出作用。事實上，腦組織絲毫的缺血足以干擾腦功能；足夠的供血就可以保障大腦的重要功能。

在這里需要指出的是，為了滿足大腦功能的需要，心臟努力工作一生。與大腦的工作方式比較，心臟是純粹干力氣活的，是不折不扣地進行力學(xué)做功的臟器。而大腦主要是通過化學(xué)方式做功的?？梢哉f心臟只在過度勞累的時候才得病，而大腦勞累后一般只表現(xiàn)為思維混亂，精神情緒的變化。在心和/或腦供血不足的情況下可以首先限制機體工作，減少心臟和大腦的負荷，也不會使心腦細胞壞死。為了大腦的工作，心臟時常處于疲于奔命的狀態(tài)。在嬰幼兒時期很少形成心腦血管疾病，只是成年以后所有的社會和家庭等等的壓力增加了精神和心理負荷，并最終轉(zhuǎn)化成心臟的力學(xué)負荷。正所謂“累心”才患心臟病，勞累四肢不得心臟病。

循環(huán)系統(tǒng)對全身血液不斷的再分配作用，正是保障腦組織任何時候都有充分的血供的優(yōu)先機會。相反，如果把心臟與其他器官一視同仁，把腦組織和心臟的決定作用對立或顛倒過來，都不能充分說明心臟的重要價值?；蛟S我們可以從心血管疾病對人體健康和生命的重大危害中體會到中醫(yī)理論如此強調(diào)心臟的重要性并不過分。實踐中，正是堅持了心主神明的原則，才更好地理解了心臟病的病因主要與心理、心態(tài)、心情和心量有關(guān)，也了解了腦部疾病的根源也主要源于心臟的功能紊亂。

“心主神明”這個原則不是為古人或現(xiàn)代人所專有。只要醫(yī)學(xué)發(fā)展，無論中醫(yī)還是西醫(yī)都要尊重其固有的客觀規(guī)律。拋開中醫(yī)的其他理論，在西方現(xiàn)代科學(xué)理論發(fā)展的最新思維方式的指導(dǎo)下，實踐心臟病的診斷和治療，最終會走入中醫(yī)理論“心主神明”的邏輯之中。這樣的實踐過程正是充分論證中醫(yī)理論科學(xué)性的有效途徑。現(xiàn)代科學(xué)理論的最新發(fā)展成果一般系統(tǒng)論強調(diào)了“系統(tǒng)各部位之間的內(nèi)在關(guān)系”的作用，為我們提供了改造現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中還原論的思維局限性的理論依據(jù)。強調(diào)整體觀念，才能逐步證實、進一步明確心和腦之間的關(guān)系。這是人體內(nèi)最重要的關(guān)系之一，這個關(guān)系只有用“心主神明”的描述最恰當(dāng)。

“五臟藏神”與“心主神明”

并不矛盾

有人認為“神明”不僅限于大腦的功能活動，也應(yīng)該包括五臟的功能。因為中醫(yī)還有“五臟藏神”之說。筆者認為“五臟藏神”與“心主神明”并沒有矛盾。

所謂“神明”，在中醫(yī)理論是很寬泛的內(nèi)容，概念相對模糊。它不僅包括了大腦的思維活動，也包含了各臟器的功能。這樣的命題肯定也是對的，但是這些不是拒絕“心主神明”的理由。五臟藏神之說應(yīng)該另有解釋，不會用“心主神明”的相同方法進行論證。簡單地說，在人的一生中心臟無時無刻不在努力工作，優(yōu)先保障大腦的血液供應(yīng)，同樣也盡量保障各臟器的供血。顯然，這種區(qū)別對待更有利于機體增強適應(yīng)性，有利于人類的遺傳和發(fā)展。所以，中醫(yī)理論才把心臟看作“君主之官”，這也是保障其他臟器功能正常，體現(xiàn)五臟藏神的關(guān)鍵。這與中醫(yī)理論特別提出對神明功能的主持作用完全是一脈相承，只是它更強調(diào)了人體的功能性的作用和心臟的價值，故而才有“心主神明”之說。

有效結(jié)合中醫(yī)理論原則

充分發(fā)揮超聲心動圖作用

筆者是結(jié)合長期的工作實踐，從超聲心動圖的角度闡述對中醫(yī)“心主神明”這一重要理論原則的理解和體會的。2005年9月17日中央電視臺《相約夕陽紅》節(jié)目報道的一位63歲高齡的心臟移植患者，接受了一個30多歲的移植心臟，使患者發(fā)生了巨大的心理變化，體質(zhì)也增強了。筆者所在醫(yī)院一位年輕患者做心臟移植術(shù)后感到“就像換了一個大腦”。這些患者的心功能改善以后，其他的臟器功能也出現(xiàn)了相應(yīng)的改善，但是主要的還是心理和大腦功能的改善。實踐中，正是由于低估甚至反對心主神明的認識，已經(jīng)給臨床研究帶來了重大的誤解。

如果結(jié)合中醫(yī)理論對各個臟器功能的論述，不再把超聲心動圖當(dāng)作是測量心臟大小的工具，不再把操作者當(dāng)作機器的附屬品，就會時刻注意心臟的損傷與精神狀態(tài)和心理狀態(tài)之間的微妙聯(lián)系，超聲心動圖的診斷就可以超越心臟的數(shù)據(jù)范圍，打破心臟和腹部超聲的界限，得到更為深刻的，更受臨床歡迎的診斷。筆者正是向這些患者充分講解“心主神明”的內(nèi)在價值，使他們對于自身的心臟病的來龍去脈更清楚，戰(zhàn)勝疾病的信心更強了。在這里值得提及的是在近二三年里，已經(jīng)有6位被診斷為擴張性心臟病的患者一直保持著穩(wěn)定的心功能狀態(tài)，有5位在平均半年的時間里擴大的左心室回復(fù)到正常范圍。有一位患者的主治醫(yī)生宣判了他的壽命不超過半年，結(jié)果至今已經(jīng)活到了13年，令主管醫(yī)生們吃驚不已。根據(jù)這樣的實踐結(jié)果，反過來又可以進一步深入探討心臟病理論。因為任何理論只能以實踐得到的第一手資料為基礎(chǔ)，而不是人云亦云地只看病，不看人。

所以，超聲心動圖儀是現(xiàn)代工程學(xué)的產(chǎn)物，也是一面鏡子，它可以透過胸壁和肋間隙把心臟的實際運動狀態(tài)原原本本地顯示在熒光屏上，給醫(yī)生們一個充分認識和討論各種心臟病的平臺，而且完全不限制操作者的觀察和思考。有效地結(jié)合中醫(yī)理論原則更能夠充分發(fā)揮超聲心動圖的作用。按照“心主神明”的提示觀察分析心臟功能更能夠深刻地揭示心臟與腦的功能關(guān)系，并得到了廣大患者的普遍接受，也最容易溝通中西醫(yī)的基本理論。

討論中西醫(yī)認識分歧

應(yīng)遵循四個原則

在討論中西醫(yī)認識分歧的時候，筆者強調(diào)以下四個原則。

1.討論應(yīng)以醫(yī)學(xué)實踐為依據(jù)。對待任何醫(yī)學(xué)理論不要抱有偏見，不以某某理論的尚有爭議的條目為依據(jù)，當(dāng)然也不被現(xiàn)代的某某權(quán)威意見所左右。我們的目的不是為了維護某個理論的正確性而努力。中醫(yī)理論的科學(xué)性不是靠維護得到的，而是在實踐中逐漸顯示出來的。

2.中西醫(yī)發(fā)展到今天，對于解剖的理解和解剖學(xué)的客觀性是兩種醫(yī)學(xué)共同的認識，也是雙方發(fā)展的共同基礎(chǔ)。目前人們的認識分歧主要在對心臟或腦功能涉及范圍方面，而解決這樣的認識差別還要以對于解剖的共同認識為基礎(chǔ)，才能逐漸取得對功能認識的一致性。

3.中西醫(yī)都是研究人體科學(xué)的，它們之間的認識差別總會在不斷的討論中得到統(tǒng)一。有時候解決認識的分歧不能僅僅限于醫(yī)學(xué)知識本身，還要應(yīng)借助于更高層次的知識，如哲學(xué)、邏輯學(xué)知識等等。

4.中醫(yī)藥的發(fā)展，在吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識時，千萬不要丟掉自身最寶貴的部分。原則是不能改變和轉(zhuǎn)讓的。不是所有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展都是正確的。中西醫(yī)的發(fā)展都要打破各自理論的局限性，同時還要分清主次、堅持原則。