論辨證論治十法（2）

趙法新 河南省中醫(yī)藥研究院

劑型合宜

中藥劑型，多種多樣，古有湯、丸、散、膏、丹，今又發(fā)展有膠囊、顆粒、沖劑、片劑、注射劑等更多劑型。劑各有特長，病也多樣，人各不同，力求合宜，優(yōu)勢互補(bǔ)，藥力才能發(fā)揮最大效用。所以，要求劑型與疾病、個(gè)人都要合宜。蓋湯者，蕩也，力大、效猛，猶掃蕩之勢，多用于初診、急病、重癥，具穩(wěn)、準(zhǔn)、狠的優(yōu)勢；丸者，緩也，崩解慢，吸收緩，效力續(xù)，方便快捷，故適用于慢病、緩癥的恢復(fù)期；散者，散也，彌散快，起效速，最適宜胃腸病及小兒；膏者，劑也，內(nèi)服為滋膏，滋補(bǔ)之劑也，外用為膏藥，徑捷效速，直達(dá)病所，外治是也；丹者，劑也，按成方配制，顆?；蚍勰?，名貴內(nèi)服之丸，稱丹，如小金丹，瘡瘍外用之粉末亦稱丹，如三仙丹、紅升丹、白降丹；膠囊者，藥被食用膠包裹，以防氣味之外泄，亦具丸散特點(diǎn)，方便衛(wèi)生、含量標(biāo)準(zhǔn)；沖劑、顆粒，皆開水沖調(diào)、內(nèi)服之劑，亦具湯劑之猶點(diǎn)，起效快捷，攜帶方便；片劑者，精制質(zhì)純，量準(zhǔn)方便，可與丸劑媲美；注射劑，為目前最精制之劑型，質(zhì)純量準(zhǔn)，為急救獨(dú)辟蹊徑。總之，應(yīng)因證、因藥、因人而優(yōu)選最適宜的劑型，才能發(fā)揮最大效用。

煎服用法

中藥湯劑煎煮方法《醫(yī)學(xué)源流論》：“煎藥之法，最宜深究，藥之效與不效，全在乎此?！庇终f：“大部發(fā)散之藥及芳香之藥，不宜多煎，取其生而疏蕩；補(bǔ)益滋膩之藥，宜多煎，取其熟而停蓄。此其總訣也。故方藥雖中病，而煎法失度，其藥必?zé)o效?！弊阋姕珓┘逯蠓椒ㄖ匾?。湯劑是中醫(yī)臨證用藥的主要?jiǎng)┬停哂辛Υ蠊?、起死回生、掃蕩祛邪、?quán)變加減、量身定做、方證合宜、無可替代之優(yōu)勢。其質(zhì)量把握是多方面的，其中，與飲片炮制、煎煮方法、煎煮時(shí)間、煎煮次數(shù)、用水用具等關(guān)系至為密切。因而，歷代醫(yī)藥學(xué)家都很重視，幾千年來，一直沿著“多溶出少耗散”的主軸代有發(fā)展。

至今韓國煎藥機(jī)已引進(jìn)10年，風(fēng)靡一時(shí)，雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但從根本上違背了中醫(yī)藥理論。傳統(tǒng)中藥煎煮方法、用具多有不便，尤其不能保留其芳香揮發(fā)成分。2007年國家中醫(yī)藥管理局組織專家修訂《煎藥房管理規(guī)定》，提出“煎藥機(jī)應(yīng)符合中醫(yī)藥理論、在常溫下進(jìn)行、應(yīng)煎兩次。材質(zhì)規(guī)定為陶瓷、不銹鋼?！钡逅帣C(jī)雖改兩煎，不夠理想，余無大變，仍是在高壓、高溫下進(jìn)行。為此，河南省中醫(yī)藥研究院于2007年撥?？盍㈩}“中藥煎服方法研究”，通過文獻(xiàn)理論整理研究，撰《古今中藥煎服方法述評與機(jī)具設(shè)計(jì)思路》，設(shè)計(jì)了《實(shí)驗(yàn)研究方案》，以銀翹散等四個(gè)經(jīng)典方為代表，考查煎煮器具、時(shí)間、次數(shù)、火候及揮發(fā)油、藥材粒度等對湯劑中有效成分含量的影響。其結(jié)果證實(shí)有顯著影響。對湯劑中有效成分含量較高者，優(yōu)選出：①用具：“密閉冷卻回流煎藥壺”；②煎煮次數(shù)：2～3次；③煎煮時(shí)間：頭煎30分鐘，二煎40分鐘，三煎30分鐘，稱“三四三”煎藥法；④浸泡時(shí)間：涼水浸泡30~60分鐘至透；⑤藥材粒度：顆粒（綠豆大）；⑥火候：文火令小沸。