《內(nèi)經(jīng)》的睡眠理論

黃攀攀　游秋云　章程鵬　王平　湖北中醫(yī)學(xué)院

心所藏之神有重要的作用。若心不藏神則神失安寧，營衛(wèi)運(yùn)行失常，蹺脈推動(dòng)無力，影響到脾、肺、肝、腎的功能，則人體正常之寤寐無從談起。

寤寐主要賴于衛(wèi)氣與營氣循行相會(huì)，并與外界陰陽變化相關(guān)，營氣衛(wèi)氣陰陽相貫，營周不休，循環(huán)無端，共同為寤寐之樞機(jī)。

陰陽蹺脈主交通一身陰陽之氣，其脈氣推動(dòng)營衛(wèi)二氣運(yùn)行，陽入于陰則寐，陰出于陽則寤，實(shí)乃寤寐之兆始。

五臟精氣神在生命活動(dòng)和睡眠活動(dòng)中各有不同地位和作用，睡眠安寧有賴于臟腑功能的正常。五臟藏精、舍神，中有氣化以溝通，建構(gòu)了以五臟功能為寤寐基礎(chǔ)的學(xué)術(shù)體系。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，睡眠是以神的活動(dòng)為綱紀(jì)，營衛(wèi)二氣的出入運(yùn)行為樞機(jī)，陰陽蹺脈的氣血流注為兆始，五臟生理功能（藏精化氣生神）為根柢的重要生命活動(dòng)。

心主藏神 神貴安寧

乃寤寐之綱紀(jì)

神分為自然之神和人體之神。人之寐寤是在自然之神和人體之神的共同調(diào)節(jié)下，與天地相應(yīng)產(chǎn)生的一種生理現(xiàn)象。

人的生命活動(dòng)深受自然界的影響，人類應(yīng)該自覺地順從自然規(guī)律。自然界的規(guī)律具有千變?nèi)f化，不以人的意志為轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》“天地之動(dòng)靜，神明為之綱紀(jì)，故能生長收藏，終而復(fù)始”即是此意。晝夜交替是自然界最為重要的節(jié)律之一，而人的睡眠-覺醒周期具有與晝夜交替相一致的節(jié)律。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)這一規(guī)律作了深入研究，認(rèn)識(shí)到人的睡眠活動(dòng)是天人相應(yīng)的表現(xiàn)，是人適應(yīng)自然界晝夜陰陽變化的結(jié)果。《靈樞·衛(wèi)氣行》云：“陽主晝，陰主夜。”自然界的陰陽變化導(dǎo)致了晝夜的變化，即《靈樞·邪客》所云:“天有晝夜，人有臥起……此人與天地相應(yīng)者也?！倍鴷円沟淖兓钟绊懙饺梭w的陰陽變化，于是產(chǎn)生了睡眠-覺醒現(xiàn)象與自然界變化相適應(yīng)的現(xiàn)象。

人體之神，有廣義和狹義之分。廣義之神，是整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)；狹義之神，是指人的精神、意識(shí)、思維、情感活動(dòng)等。心所藏之神，既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神，又包括精神意識(shí)思維情志等狹義之神。心藏神，又稱主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能?！端貑枴れ`蘭秘典論》:“心者，君主之官，神明出焉。”明代張介賓在《類經(jīng)·臟象類》進(jìn)一步注解言：“心者，君主之官，神明出焉。心為一身之主，稟虛靈而含造化，具一理而萬機(jī)，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉?！?/p>

《靈樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也?！蓖瑫r(shí)，心為神明之臟，主宰精神意識(shí)思維及情志活動(dòng)，如《靈樞·本神》：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”心是可接受外界客觀事物并做出反應(yīng)，進(jìn)行心理、意識(shí)和思維活動(dòng)的臟器，人體復(fù)雜的精神、思維活動(dòng)實(shí)際上是在“心神”的主導(dǎo)下，五臟協(xié)作共同完成的，人的意、志、思、慮等精神活動(dòng)都以心的“任物”為肇端。人體的臟腑、形體、官竅，雖然各有不同的生理功能，但他們都必須在心的主宰和調(diào)節(jié)下，分工合作，共同完成整體生命活動(dòng)。正是由于心所藏之神有如此重要的作用，若心不藏神則神失安寧，營衛(wèi)運(yùn)行失常，蹺脈推動(dòng)無力，影響到脾之化源、肺之輸布、肝之疏泄、腎之升降，則人體正常之寤寐無從談起。據(jù)此，認(rèn)為心所藏之“神”在睡眠中起到主宰和調(diào)節(jié)作用。

營衛(wèi)之氣循環(huán)無端

乃寤寐之樞機(jī)

《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會(huì)。”營氣、衛(wèi)氣都屬于人體的營養(yǎng)物質(zhì)，來源于脾胃運(yùn)化所產(chǎn)生的水谷精微。其中精華部分化生的為營氣，并進(jìn)入脈中運(yùn)行全身?！端貑枴け哉摗吩唬骸盃I者，水谷之精氣也。和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也?！笨梢?，營氣由水谷之精所化生，進(jìn)入脈中，循脈運(yùn)行全身，內(nèi)入臟腑，外達(dá)肢節(jié)，終而復(fù)始，營周不休。水谷精微中慓悍滑利部分化生為衛(wèi)氣?！端貑枴け哉摗吩唬骸靶l(wèi)者，水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹?！币虼?，衛(wèi)氣由水谷之精所化生，運(yùn)行于脈外，外而皮膚肌腠，內(nèi)而胸腹臟腑，布散全身。

《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑?！毙l(wèi)氣白天行于經(jīng)絡(luò)，夜晚則行于內(nèi)臟，與營氣相合，營氣衛(wèi)氣陰陽相貫，營周不休，循環(huán)無端，共助五臟之精，以涵養(yǎng)五臟之神，如《靈樞·衛(wèi)氣行》曰：“晝?nèi)招杏陉柖逯?，夜行于陰二十五周，周于五臟?！毙l(wèi)氣這種有規(guī)律的行陽入陰，與自然界陽氣的晝夜變化相一致，正如《素問·生氣通天論》所言“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，從而保證了人體正常的作息機(jī)制，在生理上表現(xiàn)為白晝目張而寤，體表溫?zé)?，機(jī)能旺盛，防御外邪能力亦較強(qiáng)，而夜晚則臟腑安和，目瞑而寐。所以《靈樞·口問》曰:“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半行于陰，陰者主夜，夜者主臥。”又言:“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“老人之不夜瞑者，何氣使然?少壯之人不晝瞑者，何氣使然？”岐伯答曰:“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不眠?！泵鞔_提出營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐是老年人失眠的病因。因氣血虧虛，營氣衰少，營衛(wèi)不和，克伐于內(nèi)，致衛(wèi)氣晝行于陽者少，表現(xiàn)為日間精神疲憊；營氣失其常度，使神不安于舍，雖入夜,但不能眠。

可見，寤寐主要賴于衛(wèi)氣與營氣循行相會(huì)，并與外界陰陽變化相關(guān)，營氣衛(wèi)氣陰陽相貫，營周不休，循環(huán)無端，共同為寤寐之樞機(jī)。

陽蹺陰蹺氣血流注

乃寤寐之兆始

《難經(jīng)·二十八難》曰：“陽蹺脈者，起于跟中，循外踝上行，入風(fēng)池。陰蹺脈者，亦起于跟中，循內(nèi)踝上行，至咽喉，交貫沖脈?！标庩栜E脈皆起于跟中而連于目，與手足太陽、足陽明相會(huì)。且陰蹺脈始于少陰，上循陰股，入陰而與厥陰相連，交貫沖脈；而陽蹺脈又與手陽明、手少陽、任脈相會(huì)。

陰陽蹺脈調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)氣血，陽蹺脈交通左右兩側(cè)陽經(jīng)的脈氣，主一身左右之陽；陰蹺脈交通左右兩側(cè)陰經(jīng)的脈氣，主一身左右之陰，所以陰陽蹺脈有協(xié)調(diào)一身左右陰陽經(jīng)氣的功能。由于陰陽蹺脈皆交會(huì)于目內(nèi)眥，故認(rèn)為蹺脈有濡養(yǎng)眼目和司眼瞼開合的作用?！鹅`樞·脈度》曰：“蹺脈者，少陰之別……入鼽，屬目內(nèi)眥，合于太陽。陽蹺而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合?！薄鹅`樞·寒熱病》中亦曰：“足太陽有通項(xiàng)入于腦者……入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入于陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目?！标庈E脈和陽蹺脈屬奇經(jīng)八脈,陽蹺脈為足太陽膀胱經(jīng)之別,陰蹺脈為足少陰腎經(jīng)之別，平旦陽蹺脈氣盛，當(dāng)衛(wèi)氣從足太陽膀胱經(jīng)開始行于諸陽經(jīng)時(shí),陽蹺脈漸盛，陽氣出于睛明穴則寤，故目開而不能睡；夕酉之時(shí)陰蹺脈氣盛，當(dāng)衛(wèi)氣從足少陰腎經(jīng)開始行于諸陰經(jīng)時(shí),陰蹺脈氣盛，陽氣于足少陰腎經(jīng)之涌泉穴行于陰分，陽開陰合,故目合而熟睡。故曰:“陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目?！比絷庩栜E脈脈氣不暢，推動(dòng)無力，則營衛(wèi)不和，衛(wèi)氣運(yùn)行失常，陽不入陰則不寐，反之陰不出于陽則不寤?！鹅`樞·大惑論》：“病而不得臥者……衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！?/p>

陰陽蹺脈是涉及人體陰陽二氣的重要奇經(jīng)，又通于腦及目，與睡眠關(guān)系密切，陰陽蹺脈氣之盛衰與寐寤有直接關(guān)系。陰陽蹺脈主交通一身陰陽之氣，其脈氣推動(dòng)營衛(wèi)二氣運(yùn)行，陽入于陰則寐，陰出于陽則寤，實(shí)乃寤寐之兆始。

五臟藏精化氣生神

乃寤寐之根柢

五臟作為一個(gè)系統(tǒng)整體概念，被確立為生命活動(dòng)中樞，所以五臟與寤寐的關(guān)系是全方位的，五臟精氣神各層次均關(guān)系到寤寐。

五臟藏精是人體一切生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，也是睡眠活動(dòng)的根柢。先天之精化為人身，人身又生化后天之精。五臟所藏之精，實(shí)則為五臟之形質(zhì)，皮肉筋脈骨軀體以及精血津液，無不是精之存在及其盛衰的體現(xiàn)。因此，五臟之精充盛，睡眠具備深厚根基，精盛體壯才能寤起神情充沛，寐息深沉酣暢。

五臟主氣化，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽相貫，如環(huán)無端?！闭J(rèn)為營衛(wèi)源于胃所受納的水谷之氣，其生成和運(yùn)行與心之主血脈、脾之化源、肺之輸布、肝之疏泄、腎之升降密切相關(guān)。據(jù)此，只有臟腑功能正常，營衛(wèi)的生成才不致乏源，運(yùn)行才能有序，人才能實(shí)現(xiàn)正常的睡眠。

五臟生神，《靈樞·本神》：“肝藏血，血舍魂……脾藏營，營舍意……心藏脈，脈舍神……肺藏氣，氣舍魄……腎藏精，精舍志……”精藏于五臟之中而為五臟之精，五臟之精所化之氣為五臟之氣，五臟藏精化氣而生神，推動(dòng)和調(diào)控五臟的功能?？梢?，神的活動(dòng)是由五臟共同參與完成的，神、魂、魄、意、志（此即后世所稱五神)分藏于五臟之中；同時(shí)神的活動(dòng)是五臟整體功能的反映，其安寧離不開五臟系統(tǒng)功能的正常與協(xié)調(diào)，而神在整個(gè)睡眠活動(dòng)中起到主導(dǎo)作用。

因此，五臟精氣神在生命活動(dòng)和睡眠活動(dòng)中各有不同地位和作用，睡眠安寧有賴于臟腑功能的正常。五臟藏精、舍神，中有氣化以溝通，建構(gòu)了以五臟功能為寤寐基礎(chǔ)的學(xué)術(shù)體系。