不孕癥中醫(yī)診療技術

有正常性生活，未避孕兩年未妊娠者，稱為不孕癥。未避孕而從未妊娠者稱原發(fā)性不孕；曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)一年未再孕者稱為繼發(fā)性不孕。我國不孕癥的發(fā)病率7％～10％，原發(fā)性不孕發(fā)生率高于繼發(fā)性不孕。反復產(chǎn)和異位妊娠而未獲得活嬰，目前也屬于不孕不育范圍。

辨證論治

以補腎氣、益精血、養(yǎng)沖任、調月經(jīng)為總原則，并辨證施治。

1．腎虛

(1)腎氣虛

[證候]婚后不孕，月經(jīng)不調，經(jīng)量或多或少，頭暈耳鳴，腰痛腿軟，精神疲倦，小便清長；舌淡，苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。

[治法]補腎益氣，填精益髓。

[方藥]毓麟珠。主要藥物：人參、白術、茯苓、芍藥、川芎、炙甘草、當歸、熟地黃、菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒。

（2）腎陽虛

[證候]婚后不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)，面色晦暗，腰膝酸軟，形寒肢冷，性欲淡漠，白帶量多清稀，小便頻數(shù)或不禁；舌淡，苔白滑，脈沉細或沉遲無力。

[治法]溫腎助陽，調補沖任。

[方藥]溫胞飲。主要藥物：巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術、山藥、芡實、人參。

（3）腎陰虛

[證候]婚久不孕，月經(jīng)延期，量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤，面色萎黃；舌淡，苔少，脈沉細。

[治法]滋腎養(yǎng)血，調補沖任。

[方藥]養(yǎng)精種玉湯加減。主要藥物：熟地黃、當歸、白芍、山萸肉、女貞子、旱蓮草、枸杞子。

2．肝郁

[證候]婚久不孕，月經(jīng)前后不定，經(jīng)來量少，腹痛，經(jīng)血夾塊，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，煩躁易怒；舌紅，苔薄，脈弦。

[治法]舒肝解郁，養(yǎng)血理脾。

[方藥]開郁種玉湯。主要藥物：當歸、白芍、白術、茯苓、牡丹皮、香附、花粉。

3．瘀血阻滯

[證候]多年不孕，月經(jīng)后期，經(jīng)量多少不一，色黯夾血塊，小腹時痛，經(jīng)行尤甚；舌紫黯，或舌邊有瘀點，脈弦澀。

[治法]活血化瘀，調理沖任。

[方藥]少腹逐瘀湯。主要藥物：茴香、干姜、肉桂、當歸、川芎、沒藥、蒲黃、五靈脂、延胡索：赤芍。

4．痰濕內阻

[證候]婚久不孕，形體肥胖，經(jīng)行后期，甚或閉經(jīng)，帶多黏膩，頭暈心悸，胸悶泛惡；舌淡苔白膩，脈滑。

[治法]燥濕化痰，調理沖任。

[方藥]蒼附導痰丸。主要藥物：茯苓、法夏、陳皮、甘草、蒼術、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲。

經(jīng)驗方

1．助孕湯

[藥物組成]當歸、赤白芍、淮山藥、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、菟絲子、紫石英、蛇床子各10克，柴胡5克，山楂9克。

[適應證]腎虛黃體功能不全性不孕。

[用法用量]經(jīng)間期后水煎分服，每日一劑，經(jīng)行停服。

2．通任種子湯

[藥物組成]丹參30克，當歸10克，連翹12克，香附、薏苡仁、赤白芍、紅花、絡石藤各9克，川芎、小茴香、炙甘草各6克。

[適應證]輸卵管不通或通而不暢及慢性附件炎、盆腔炎之不孕癥。

[用法用量]水煎服，每日一劑。

3．補腎種子湯

[藥物組成]金櫻子18～30克，菟絲子30克，桑寄生、熟地黃各24克，淫羊藿10克，金狗脊10克，首烏30克，枸杞子15克，當歸12克，黨參20克，白術10克，炙甘草6克，砂仁(后下)6克。兼有肝郁者，加香附。

[適應證]主治腎虛型不孕癥。癥見月經(jīng)錯后，量少，色淡，腰酸楚，怕冷，脈沉細，對于“幼稚型子宮”有促進發(fā)育的作用。

[用法用量]水煎服，每日一劑。若因氣滯血瘀而致痛經(jīng)、胞脈不暢，難以受孕，以失笑散加味。先行氣化瘀以治標，使氣血和調，經(jīng)行暢利，后用本方滋腎健脾，使精充血旺，則能攝精成孕。

4．天龍散

[藥物組成]女貞子15克，墨旱蓮10克，菟絲子20克，仙茅15克，石楠葉15克，龍膽草7克，牡丹皮9克，瞿麥穗9克。另大蜈蚣一條，九香蟲5克(兩藥合為天龍散)，研面沖服。

[適應證]形體肥胖，神疲乏力，頭暈心悸，月經(jīng)量少，白帶增多之痰濕不孕癥。

[用法用量]上方前8味煎服，每日一劑，天龍散一料，每日分兩次沖服，于月經(jīng)凈后連服10日。

5．滋陰抑亢湯

[藥物組成]當歸、赤白芍、淮山藥、山萸肉各9克，甘草6克，苧麻根15克，柴胡5克，山楂、澤瀉10克。

[適應證]陰虛火旺之抗精子抗體陽性者。

[用法用量]經(jīng)后期水煎分服，每日一劑。

適宜技術

1．熱熨法

透骨草200克，紅藤、赤芍、路路通各15克，三棱、莪術、牡丹皮、水蛭、虻蟲、海藻、皂刺各10克。腰膝酸楚疼痛，經(jīng)期痛劇，色黯有塊，小腹隱痛，畏寒肢冷者加桂枝；經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行腹痛色黯，胸悶，心煩易怒者加川楝子；小腹脹痛有冷感，經(jīng)行后期量少或閉經(jīng)，形體肥胖者加桂枝、細辛。

以上方藥一劑用溫水拌潮后裝布袋內，淋灑白酒30毫升置鍋內蒸20分鐘，取出后待溫熱適度敷于下腹部。藥袋上部加敷塑料布或熱水袋保溫，溫度維持在40℃左右為宜。每晚一次，每次40分鐘，每4日換藥一次。行經(jīng)期間停用。15天為一療程，連用3個療程。治療期若合并黃體功能不全者，宜在月經(jīng)中期加用補腎壯陽藥。本法適用于輸卵管不通所致不孕癥。

2．敷貼法

(1)毓麟膏：炒小茴香、炒干姜各10克，白芥子12克，玄胡、官桂、生半夏、香附、桂枝各20克，菟絲子30克，川芎、赤芍、炒五靈脂、川斷各40克，當歸、雞血藤、淫羊藿各60克，香油2500克。

以上藥物用香油炸枯去渣，然后按每500克油兌樟丹240克，即成膏油。攤膏藥前于60～70℃時，按每750克兌入麝香4克，生蒲黃18克，沒藥面12克，攤成膏藥，每張約30克。下腹正中痛為主者，微火溫化后貼中極穴；左下腹痛者貼左歸來穴；右下腹痛為主者貼右歸來穴；以腰痛為主者貼命門穴；以腰骶疼痛為主者貼腰陽關穴。一般10天換藥一次，經(jīng)前、經(jīng)期應用。本法適用于腎虛型不孕癥。

(2)女貞子15克，菟絲子20克，五味子25克，五倍子15克，萊菔子15克，研細末，調拌麻油，外敷關元、臍中，膠布封蓋固定，3天換一次，補腎助孕。

3．敷臍法

五靈脂、白芷、青鹽各15克，麝香0．3克，共研細末，填于臍中，用面粉和水制成條卷，圍于臍周，以艾柱灸之。治宮寒不孕。

4．灌腸法

紅藤、敗醬草、蒲公英、鴨跖草各30克，三棱、莪術、桃仁、香附、延胡索各10克，加水適量，濃煎至100～200毫升，保留灌腸，每日或隔日一次，經(jīng)期停用。用于盆腔炎所致之不孕癥。

5．針灸療法

(1)體針：取中極、大赫、三陰交、地機穴。腎虛者配腎俞、關元、太溪；血虛者配肝俞、血海、足三里；痰盛者配中脘、豐隆、陰陵泉；肝郁者配陰廉、曲泉、太沖；血瘀者配膈俞、次髎、血海；虛證施以補法，實證施以瀉法，并可配合采用艾灸。針灸治療根據(jù)證型，辨證用穴，隔日治療一次，月經(jīng)周期第12天開始，每天治療一次。

（2）灸法：取關元、三陰交、腎俞穴，隔姜灸或隔附子餅灸，每穴5～9壯；或艾灸懸灸，每穴10～20分鐘。