糜爛性胃炎分型治療

洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院

糜爛性胃炎是以胃黏膜有不同程度的糜爛、出血為特征的病癥，一般慢性淺表性、萎縮性胃炎，消化性潰瘍等病程中均可出現(xiàn)。急性期常以上消化道出血為主，慢性期以胃脘部疼痛為主。病因可分為兩類：外源性為藥物和酒精；內(nèi)源性為嚴重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)后、肝腎肺功能不全及應激性潰瘍等。病理可見胃及十二指腸和食管的黏膜發(fā)生糜爛或急性潰瘍，并伴有點、片狀出血。臨床表現(xiàn)為上腹部有燒灼脹痛感，惡心嘔吐，食欲不振及嘔血、黑便。可根據(jù)服藥、飲酒史及胃鏡檢查診斷。

本病屬于中醫(yī)學“嘔吐”、“胃痛”、“嘔血”、“便血”等證范疇。歷代醫(yī)家論述較多，《素問·六元正紀大論》云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸柏赎幩咎?，風淫所勝，民病胃脘當心而痛?！睆堉倬罢J為病因與“宿食”有關(guān)；孫思邈指出“九種心痛”，實際包括許多原因所致之胃痛；李東垣、朱丹溪則認為與飲食勞倦，中氣不足，寒邪襲胃有關(guān)，這對于認識本病有一定幫助?？傊?，本證之發(fā)生多由胃熱、肝火、脾虛、瘀血引起。辨證分以下4型治療。

熱傷胃絡 由于恣食肥甘，偏嗜辛辣，損傷脾胃，運化失職，水濕停滯，日久化熱而致。癥見脘腹脹悶，衄血嘔血，高熱汗出，口渴引飲，大便黑干，小便黃赤。舌質(zhì)絳紅，苔黃燥，脈象洪數(shù)。治宜清熱瀉火，涼血止血。方選三黃瀉心湯化裁，藥用黃芩、黃連、大黃、赤芍、丹皮、生石膏、知母、生地黃、側(cè)柏炭、大薊炭、甘草等。

肝火犯胃 由于恚怒傷肝，疏泄不暢，氣機阻滯，日久化火，逆犯胃氣，失于和降而致。癥見吐血鮮紅，或呈褐色，便如柏油，噯氣惡心，脘脅脹悶，煩躁易怒。舌質(zhì)紅，少苔，脈象弦數(shù)。治宜清肝瀉火，和胃止血。方選柴胡疏肝散化裁，藥用柴胡、白芍、枳殼、陳皮、香附、川楝子、郁金、黃芩、山梔、川楝子、龍膽草、吳茱萸、仙鶴草、甘草等。

脾氣虛損 由于素體虛弱，或久病失養(yǎng)，外感寒邪，內(nèi)傷生冷，中陽不振，虛寒內(nèi)生而致。癥見胃脘隱痛，嘔吐清水，面色萎黃，神疲乏力，甚則嘔血，大便色黑。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈象沉細無力。治宜健脾益氣，攝血寧神。方選歸脾湯化裁，藥用黨參、黃芪、白術(shù)、白芍、當歸、茯神、酸棗仁、砂仁、伏龍肝、焦地榆、槐花、甘草等。

瘀血阻絡 由于久病胃痛，反復發(fā)作，氣機不利，傷及胃絡，血瘀阻滯，不通則病而致。癥見胃痛拒按，痛處不移，宛如針刺，夜間尤著，或徹胸背，嘔血便血。舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈象弦澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。方選金鈴子散加味，藥用川楝子、元胡索、丹參、五靈脂、生蒲黃、赤芍、廣木香、佛手、制沒藥、制乳香、甘草等。