心這樣主神明

耿世釗　北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論只講了心臟有形的、物質(zhì)的一面，回避了它無形的、功能的一面，這背離了解剖與功能不能相分離的基本邏輯。

“心主神明”觀不但表明了心臟的重要作用是供血，而且概括了心臟在思維過程中的決定性地位，比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中只談心臟有供血功能更準(zhǔn)確，更完整，更有價(jià)值。

“心主神明”是中醫(yī)理論的核心觀點(diǎn)，它和由它所派生出來的一些觀點(diǎn)和理念，如“主明則下安，主不明則十二官?！钡龋О倌陙硪恢敝笇?dǎo)著中醫(yī)理論和實(shí)踐的發(fā)展。在漢語中人們一直堅(jiān)持著“用心想事”的說法，諸如此類的說法很多，如“心想事成”、“用心學(xué)習(xí)”、“費(fèi)心幫幫忙”等。不用過多解釋，它們的語義都很清楚，每個(gè)中國人都不會(huì)產(chǎn)生誤解?？墒沁@樣的說法卻遭到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的駁斥，因?yàn)樗伎紗栴}是大腦的事情，怎么能說用心想事呢？

中醫(yī)“心主血脈”的觀點(diǎn)告訴我們：中醫(yī)、西醫(yī)所講述的心臟是同一套為機(jī)體供血的組織結(jié)構(gòu)，只是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論只講了它的有形的、物質(zhì)的一面，回避了它無形的、功能的一面，這就背離了解剖與功能不能相分離的基本邏輯。

思考時(shí)心比腦要累

近年來，現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人腦組織在加工各種信息的過程中，消耗能量雖然很小，但不等于完全不消耗。隨著在同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)出大腦的信息量越來越大，腦組織就要求有充足的血液供應(yīng)，否則大腦的缺血狀態(tài)會(huì)造成腦組織缺氧，使大量的信息加工過程出現(xiàn)混亂。

人們都有頭腦清楚和不清楚的體驗(yàn)，這些都是與腦組織的供血狀態(tài)有關(guān)。我們在思考重大問題時(shí)還需要環(huán)境完全安靜，以排除各種干擾，緊急時(shí)還要全身停止一切活動(dòng)，“靜靜地思考”。人們甚至?xí)f：“別說話，讓我想一想?！边@些都清楚地表明思考問題時(shí)，任何小動(dòng)作，任何聲音的干擾都有可能因?yàn)榉稚⒘四芰康墓?yīng)，使得思維遲鈍或混亂?？傊?，腦組織的精準(zhǔn)思考需要充分的血氧供應(yīng)。

對(duì)腦組織的供血正是由心臟完成的，在任何時(shí)候腦組織都享有優(yōu)先供血的特權(quán)。而且沒有任何其他的組織、器官可以代替心臟的供血作用。

由于像腦組織這樣對(duì)缺血十分敏感的組織存在，要求心臟的供血必須充分而及時(shí)。越是絞盡腦汁地思考，越是要求心臟不停地、更充分地供血。通常思考問題時(shí)多取坐位或站位的姿勢，肌體為了保證腦組織的供血，特別對(duì)全身的血液分配進(jìn)行了特殊安排，以集中保證腦組織的供血，而心臟為了腦組織的供血也必須竭盡全力。

于是形成了這樣的情形：心臟在沒有其他組織幫助的情況下，例如，沒有骨骼肌肉組織的有節(jié)奏的收縮和舒張的條件下，沒有冠脈高度擴(kuò)張的條件下，單獨(dú)完成向腦組織集中供血的任務(wù)（體育運(yùn)動(dòng)是鍛煉心臟，是養(yǎng)心的活動(dòng)，是因?yàn)樾呐K有骨骼肌的擠壓作用的幫助，加速了血液的回心過程，而且心臟的冠狀動(dòng)脈高度擴(kuò)張，增加了心肌的血液供應(yīng)）。而且是從下向上地把100~200ml的血量急速送到腦組織。就是說，把如此容量的血液要以100~150cm/s的高速度向上輸送，每搏都是如此，持續(xù)到思考結(jié)束，或持續(xù)到無法繼續(xù)思考的時(shí)候。心臟這樣高速度、高動(dòng)力的射血足以把搏出的血從手術(shù)臺(tái)噴上手術(shù)室的天花板。

由此我們會(huì)理解到心臟在腦組織思考問題時(shí)所承擔(dān)的力學(xué)負(fù)荷，而且只要思考在進(jìn)行，這樣的負(fù)荷就絲毫不能減少，每一搏都要滿足大腦的需求。也就是說，腦組織思考問題時(shí)，心臟的勞累程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腦組織本身。

腦病根源在心

從中我們是否能夠概括出這樣的場景：腦組織在思考問題時(shí)主要依靠心臟的努力工作，最勞累的是心臟，心臟的過勞足以形成心肌組織的損傷，而腦組織在此過程中只是充分利用心臟供給的氧氣對(duì)大量的信息進(jìn)行加工，除去長時(shí)間的心源性缺血可以造成腦組織壞死以外，腦組織本身在工作中似乎并沒有過多地受到損傷的機(jī)會(huì)。而且，一般情況下在腦組織發(fā)生壞死以前，心臟早已經(jīng)開始缺血壞死了。

可能有人會(huì)說，只要大腦是神經(jīng)系統(tǒng)的中樞，各種信息是在腦組織中完成的，只要決定人體活動(dòng)的一切指令都是由大腦發(fā)出的，就應(yīng)該認(rèn)定腦組織是思考問題的器官，而不是心臟。心臟只是供血的器官。

醫(yī)學(xué)討論問題的最終目的是人體的健康問題，是看哪個(gè)臟器可能會(huì)發(fā)生疾病，什么臟器可能有潛在的發(fā)病的可能，那么，在思考問題時(shí)最有可能發(fā)病的器官當(dāng)然是心臟了，而不是腦組織。所以，“心主神明”一說只是這個(gè)復(fù)雜生理過程的簡化的表述，是因果關(guān)系的高度概括。當(dāng)我們頭腦不清醒的時(shí)候，是考慮大腦不努力，還是考慮心臟收縮力減弱呢？答案當(dāng)然是后者。

事實(shí)也是如此，在心血管疾病的專業(yè)著作中已有明確論斷：60%以上的腦血管疾病的病因是心臟，雖然病變顯示在腦組織，但其根源還在于心臟。如果用“心主神明”來說明這一現(xiàn)象，就能理解為什么心肌缺血的發(fā)生幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腦組織發(fā)生問題的幾率；思考和/或心理問題引發(fā)心臟異常的情況也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他原因形成的心肌缺血的幾率。一般來講，從事腦力勞動(dòng)的人患冠心病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于從事體力勞動(dòng)的人群，而且體力勞動(dòng)的人在高度精神壓力下得冠心病的幾率也會(huì)明顯增加。

心參與了心理狀態(tài)的管理

許多事實(shí)證明，心臟在思考過程中，在形成各種心理的活動(dòng)中，都充當(dāng)著決定性的角色。青年人思維敏捷，善于思考，也勤于思考，是因?yàn)樾呐K射血力強(qiáng)；老年人思維遲鈍，也缺少適應(yīng)能力，顯得“固執(zhí)”，可能是因?yàn)樾呐K的射血力弱的原因，這些都與心臟供血的能力有關(guān)。清晨頭腦清楚，思維活躍；傍晚思維容易混亂，頭腦不清。也是與心臟的勞累程度和休息狀態(tài)有關(guān)。

另一方面，我們也注意到除了大腦以外，可能還有其他臟器通過“情志”的方式干擾著腦組織的理智決定。但是可以肯定，所有臟器間的功能關(guān)系，所有其他臟器的正?；顒?dòng)都是以心臟供血為物質(zhì)基礎(chǔ)的。這一點(diǎn)雖然很難通過儀器測量、化驗(yàn)數(shù)據(jù)得到證明，但是我們每人都有切身的體會(huì)。大怒之后，肝區(qū)不適；大悲之后，特別是持續(xù)痛哭流涕之后，有呼吸困難的感覺；極度驚嚇之后，有大小便失禁的現(xiàn)象，都與心臟對(duì)這些臟器的供血有關(guān)。

所以，臟器的功能之一是產(chǎn)生相應(yīng)的情緒、心情，表明各個(gè)器官對(duì)于供血的需求，即通過情緒的變化表達(dá)了臟器功能狀態(tài)。而各個(gè)器官對(duì)于供血的需求都要求心臟有充分的供血能力。“心主神明”不但表明了心臟的重要作用是供血，而且還表明了心臟要與不同臟器一起共同產(chǎn)生人的各種心理、心情，用來確保各個(gè)臟器的功能。就這樣，在人體內(nèi)部完成了“精神變物質(zhì)，物質(zhì)變精神”的轉(zhuǎn)化。

如上所述，所有與心理、心情、心態(tài)或心境有關(guān)的問題都與心臟的健康狀態(tài)有關(guān)，反過來說，這些方面的情況可能都會(huì)影響心臟的健康情況。中醫(yī)所講的七情，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”中，除“喜”字外，都用“心”字作為偏旁部首，表明我們的祖先早在遠(yuǎn)古造字的年代就已經(jīng)明白心臟參與了心理狀態(tài)、心情變化的管理和走向。

“心主神明”說

比“腦主神明”說更科學(xué)

任何人做任何事都有傾向性，有目的性，有不同的理智和感情問題在其中，它們極大地幫助人們趨利避害，這就需要調(diào)動(dòng)大腦和其他臟器共同完成任務(wù)，為此心臟就要付出最大的代價(jià)。

說到這里，事實(shí)上我們已經(jīng)涉及到了多種心臟病的病因問題了。中醫(yī)理論用“心主神明”概括了心臟在思維過程中的決定性地位，這才有“心為君主之官”之說。這樣看來，比起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中只談心臟有供血功能而言，恐怕還是“心主神明”的描述更準(zhǔn)確，更完整，更有價(jià)值。至少我們現(xiàn)在可以理解“心主神明”比“腦主神明”更科學(xué)。還是中國話“用心想事”的說法更簡練、更準(zhǔn)確。