三型辨治帶狀皰疹

伏新順　青海省中醫(yī)院

筆者在臨床發(fā)現(xiàn)，有個(gè)別中醫(yī)大夫一見到帶狀皰疹不辨證就直接選用龍膽瀉肝湯（丸）治療。我認(rèn)為這是不應(yīng)該的。

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性炎癥性皮膚病，屬中醫(yī)纏腰火龍、纏腰火丹、蛇丹、蛇串瘡、蜘蛛瘡范疇。中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹發(fā)病初期多因情志內(nèi)傷，肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽濕熱，或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感毒邪，脾濕肺熱而發(fā)病。在后期，往往濕已去，熱已清，毒已消，以氣滯血瘀為主。故中醫(yī)辨治可分為肝膽濕熱、脾濕肺熱、氣滯血瘀三型論治。

肝膽濕熱 在鮮紅皮膚上可見丘疹、丘皰疹和皰壁緊張的小水皰。局部灼熱刺痛，夜難成寐，伴有口干口苦，溲赤便秘，舌邊紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治宜清熱利濕，瀉肝止痛。方用龍膽瀉肝湯加減。藥用龍膽草、黃芩、柴胡、梔子、木通、生地、當(dāng)歸、澤瀉、車前子、元胡、赤芍、板藍(lán)根、大青葉、生甘草。每日1劑，水煎分服，一周為一個(gè)療程。發(fā)生于頭面者加菊花、桑葉；發(fā)生于上肢者加桑枝、羌活；發(fā)生于下肢者加川牛膝、獨(dú)活；伴有血泡者加丹皮、白茅根；口干者加生石膏、知母；皮疹繼發(fā)感染者加敗醬草、蒲公英。

脾濕肺熱 在紅暈的皮膚上出現(xiàn)數(shù)群簇狀的水皰，狀如綠豆大小，排列成帶狀，3～7天后，皰液混濁，甚則潰破、糜爛，形成壞疽性潰瘍。局部痛癢交作，口不渴或渴不多飲，可伴腹脹、便溏，舌淡紅，苔薄白或白膩，脈濡或滑數(shù)。治宜健脾利濕，清肺止痛。方用胃苓湯合瀉白散加減。藥用茯苓、白術(shù)、陳皮、厚樸、生薏苡仁、澤瀉、元胡、車前子、桑白皮、地骨皮、瓜蔞、敗醬草、生甘草。每日1劑，水煎分服，一周為一個(gè)療程。

氣滯血瘀 在皮疹消退后局部疼痛長(zhǎng)期不止，舌紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白，脈弦細(xì)澀。治宜活血化瘀，行氣止痛。方用桃紅四物湯加減。藥用桃仁、紅花、雞血藤、丹參、元胡、地龍、當(dāng)歸、白芍、路路通、王不留行。每日1劑，水煎分服，一周為一個(gè)療程。

需要說明的是，在帶狀皰疹的初期雖然以肝膽濕熱型最為多見（約占70%），多數(shù)可以選用龍膽瀉肝湯（丸）治療，但還有約30%的脾濕肺熱型患者，就不能用龍膽瀉肝湯（丸）治療。在帶狀皰疹的后期，往往濕已去，熱已清，毒已消，均以氣滯血瘀為主，當(dāng)用化瘀活血止痛之法治療，也不能用龍膽瀉肝湯（丸）。