張仲景治未病四層涵義

聶惠民　北京中醫(yī)藥大學(xué)

“治未病”學(xué)說，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論。治未病的學(xué)術(shù)思想最早出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中，仲景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上繼承并發(fā)展了這一理論學(xué)說，將“治未病”的學(xué)術(shù)思想貫穿于《傷寒雜病論》全書的始終。其中《金匱要略》把“上工治未病”列為全書之首，開編之綱?！秱摗分须m無“治未病”之明文，然六經(jīng)辨證理論體系，理、法、方、藥運(yùn)用規(guī)律處處體現(xiàn)著預(yù)防醫(yī)學(xué)精神。因此“治未病”是仲景指導(dǎo)臨床辨證論治的重要原則之一，“治未病”的思想在仲景學(xué)術(shù)中已形成較完整的學(xué)術(shù)體系，其中包括有未病先防，既病早治，已病防傳，未變防變，已變防逆，初瘥防復(fù)等。

筆者從個(gè)人臨床醫(yī)療實(shí)踐中感悟仲景“治未病”的涵義，將其分為“治未病”、“治欲病”、“治已病”、“治愈病”四個(gè)層面。

第一層涵義 “未病先防”是“治未病”的預(yù)防原則

治未病的核心內(nèi)容是重視預(yù)防，提倡養(yǎng)生?！督饏T要略》中指出：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)雖能生萬物，亦能害萬物。……若五臟元貞通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死。”提示注意養(yǎng)生是預(yù)防疾病的首要條件。如何養(yǎng)生？仲景所論頗多，筆者歸納為四個(gè)方面。

調(diào)神養(yǎng)心 仲景倡導(dǎo)“恬淡虛無”，“精神內(nèi)守”，責(zé)怪“唯名利是務(wù)”，認(rèn)為必須重視調(diào)養(yǎng)心神，方是“保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生”的關(guān)鍵。

“四時(shí)”養(yǎng)生 仲景重視四時(shí)養(yǎng)生，如《傷寒論·傷寒例》曰：“君子春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，順天地之柔剛也。”主張“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”，即是說當(dāng)順應(yīng)四時(shí)，外避邪風(fēng)，養(yǎng)護(hù)健身，方能防患于未然。

擇選飲食 仲景曰：“不閑調(diào)攝，疾疢競(jìng)起?！敝赋鲲嬍仇B(yǎng)生的重要意義。又明言道：“凡飲食滋味，以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害……所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾?！睆?qiáng)調(diào)了飲食合理，是健身防病的關(guān)鍵。故在《金匱要略》開篇即云：“服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理?！笨梢婏嬍承晕?，合于形體，相宜與忌，四時(shí)皆應(yīng)，是養(yǎng)生防病的重要內(nèi)容。

房事養(yǎng)慎《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》篇中提出“房室勿令竭乏”，此一語(yǔ)道出房事養(yǎng)生的關(guān)鍵重在節(jié)制房事，以防損傷元?dú)舛轮T病叢生，故房事養(yǎng)慎自古就十分重視。

總之，仲景重視養(yǎng)生，預(yù)防疾病，消未起之患，治未病之疾，醫(yī)在無事之前，不求既逝之后，故以未病先防為首。

第二層涵義 “既病早治”是“治欲病”的防患原則

“治未病”的第二層涵義，旨在突出早期治療，防微杜漸，將疾病消滅在初期階段。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已敗?！币庠趶?qiáng)調(diào)早治。再如《金匱要略》中指出：“適中經(jīng)絡(luò)，未傳于臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩，勿合九竅閉塞。”所以“上工”善于早期治療，切不可貽誤病機(jī)，導(dǎo)致傳變。

第三層涵義 已病防變是“治已病”的預(yù)防原則

六經(jīng)病證有傳有變，內(nèi)傷雜病亦有傳變，故須及時(shí)辨證已病，同時(shí)采取預(yù)防性治療措施，防止病邪傳變，做到辨證論治與辨證先防相結(jié)合，此醫(yī)家必備之法術(shù)。

已病防傳“傳”，指病情順著一定的趨向發(fā)展，一般說，凡病邪侵襲，邪氣內(nèi)傳，則病證由表傳里，由陽(yáng)入陰，故防邪內(nèi)傳，屬當(dāng)務(wù)之急，如《傷寒論》第8條曰：“太陽(yáng)病……若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。”此為六經(jīng)病證防止傳經(jīng)之法。又如《金匱要略》曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……此治肝補(bǔ)脾之要妙也。”又曰：“中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！敝倬芭e例說明治療雜病時(shí)防止臟腑相傳的方法。此皆為治未病學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。

未變防變“變”是指病情在某種特殊條件下發(fā)生了性質(zhì)的改變?！皞鳌迸c“變”多?；シQ為病情的進(jìn)展。若病情急劇變化發(fā)展時(shí)，則當(dāng)防止病情轉(zhuǎn)為危重，應(yīng)積極采取防治措施，力挽敗途。如陽(yáng)明病中的清熱救陰法與峻下攻實(shí)法，皆為防止病情速變危重而設(shè)。

已變防逆 若疾病已進(jìn)入危重之勢(shì)，為防止病情變逆，危及生命，則當(dāng)從速采取急救的防治措施。如少陰病“急下之”以存陰之法，“急溫之”以回陽(yáng)之法，均是急救之法。此外，仲景在救治之中論述了眾多死證，以示病情的危急，當(dāng)務(wù)救急，以挽陰陽(yáng)離絕之勢(shì)，此為預(yù)防疾病危逆而設(shè)。

第四層涵義 初瘥防復(fù)是“治愈病”的康復(fù)原則

疾病新瘥，氣血未壯，元?dú)馕磸?fù)，陽(yáng)陰未和，宜采取一些防治措施以促進(jìn)康復(fù)，其方法有二。

促“陰陽(yáng)自和”《傷寒論》曰：“……若亡血，亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈?！标庩?yáng)自和的途徑，一者不用藥惟靜養(yǎng)，自然療能，陰陽(yáng)自和。二者，少與扶正之品，促陰陽(yáng)自和，早日康復(fù)。

防病復(fù)發(fā)《傷寒論》最后一篇“辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治”專論差后勞復(fù)諸病的辨證論治方法，意在提示醫(yī)、患注意預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。預(yù)防的重點(diǎn)在于防止勞復(fù)、食復(fù)、房勞復(fù)、陰陽(yáng)易、感邪復(fù)、傷神復(fù)等多種因素。此外，強(qiáng)調(diào)“保胃氣，存津液”的原則，以防傷元?dú)鉃橄取?/p>

總之，仲景“治未病”學(xué)術(shù)思想對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)有重要的理論指導(dǎo)和實(shí)踐意義，為研究現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)啟迪思路。