慢性胃炎中醫(yī)診療技術(shù)

慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎性病變。按照病理組織學(xué)改變將慢性胃炎分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型三類。同時(shí)根據(jù)病變部位又可將萎縮性胃炎分為胃體胃炎(A型胃炎)和胃竇胃炎(B型胃炎)，前者主要累及胃體和胃底，與自身免疫有關(guān)，后者病變主要在胃竇，臨床較為常見。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等病證范疇。

病因病理

1．西醫(yī)病因病理

本病的致病原因尚未完全闡明，一般認(rèn)為與幽門螺桿菌(Hp)感染、飲食與環(huán)境因素、自身免疫等因素有關(guān)。幽門括約肌功能不全時(shí)含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，酗酒、服用非甾體抗炎藥等，均可各自或與Hp協(xié)同作用而引起或加重胃黏膜慢性炎癥。

2．中醫(yī)病因病機(jī)

本病的發(fā)生，與外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和素體脾虛有關(guān)。本病病位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切，總由胃氣阻滯、胃失和降所致。早期多由飲食、情志所傷，病屬邪實(shí)，后期常見脾虛。實(shí)則邪擾胃腑，虛則胃失所養(yǎng)，虛實(shí)可互相轉(zhuǎn)化。日久瘀阻絡(luò)傷，可見吐血、便血。

辨證分型

1．胃氣壅滯證：胃脘痞滿，胸悶不舒，納呆食少，噯氣則舒，大便不暢。舌苔薄白，脈弦緩。

2．肝氣犯胃證：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素誘發(fā)或加重。苔薄白，脈弦。

3．肝胃郁熱證：胃脘脹滿或伴灼痛，心煩易怒，兩脅作脹，泛酸嘈雜，口苦咽干，大便干結(jié)，苔黃，脈弦數(shù)。

4．食滯傷胃證：胃脘脹痛，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐后或矢氣后痛減，或大便不爽。舌苔厚膩，脈滑。

5．痰濁阻隔證：胸脘痞悶，惡心嘔吐，頭目眩暈，身重倦怠，或小便澀。舌苔濁膩，脈滑。

6．脾胃氣虛證：胃脘痞滿，隱隱作痛，納少便溏，少氣懶言。舌苔薄，脈細(xì)弱。

7．虛火灼胃證：胃部痞滿，隱隱作痛，灼痛嘈雜，似饑不納，口燥咽干，大便干燥。舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

8．脾胃虛寒證：胃脘痞滿，胃痛隱隱，得溫則減，喜熱喜按，時(shí)吐清水，納少神疲，四肢不溫，大便溏薄。舌質(zhì)淡，脈沉弱。

辨證論治

1．胃氣壅滯證

[治法]行氣開郁，和胃通降。

[方藥]香蘇散加味。腹脹甚者，加雞內(nèi)金、焦三仙；伴兩脅脹滿者，加柴胡、青皮、郁金；有寒象者，加高良姜。

2．肝氣犯胃證

[治法]舒肝理氣，和胃止痛。

[方藥]柴胡疏肝散加減。兼噯氣嘔惡甚者，加姜半夏、蘇梗；納呆者，加白術(shù)、神曲、麥芽；泛酸嘈雜者，加烏賊骨。

3．肝胃郁熱證

[治法]泄肝清熱，和胃通降。

[方藥]化肝煎合左金丸?？诳唷⒈忝卣撸育埬懖?、大黃、鉤藤；兼食滯者，加雞內(nèi)金、谷麥芽；濕濁內(nèi)阻，苔厚納呆者，加厚樸花、藿香、砂仁。

4．食滯傷胃證

[治法]消食導(dǎo)滯，理氣和胃。

[方藥]保和丸加減。脘腹脹滿甚者，加枳實(shí)；食積脾虛者，加白術(shù)。

5．痰濁交阻證

[治法]祛濕化痰，順氣和中。

[方藥]平胃散加味。若嘔惡明顯者，加蘇葉、黃連；若痰郁化熱，脘痞口苦、惡心嘔吐者，可改用溫膽湯加減。

6．脾胃氣虛證

[治法]甘溫益氣，健脾和胃。

[方藥]四君子湯加味。若見腹脹便溏者，加白扁豆、生薏苡仁、蓮子；食后腹脹、噯氣者，加香櫞皮、佛手、雞內(nèi)金、焦三仙。

7．虛火灼胃證

[治法]酸甘化陰，滋胃和中。

[方藥]益胃湯加味。胃脘疼痛者，加丹參飲理氣活血止痛；兼見脅痛易怒者，加一貫煎養(yǎng)肝陰泄肝熱；口干、煩渴，加生石膏、知母、天花粉。

8．脾胃虛寒證

[治法]辛甘通陽，補(bǔ)虛健中。

[方藥]黃芪建中湯加味。吐清水者，加法半夏、陳皮、茯苓；泛酸者，加左金丸或瓦楞子制酸；胃寒作痛甚者，加良附丸溫中散寒止痛。

經(jīng)驗(yàn)方

1．理氣和胃湯

[藥物組成]柴胡12克，枳實(shí)、木香(后下)、田七、蒲公英各10克，白芍、甘草各6克。

[功效]行氣和胃，緩急止痛。

[用法]每日一劑，水煎服，15日為一療程。

2．胃友湯

[藥物組成]黃芪30克，桂枝10克，細(xì)辛3克，吳茱萸10克，丹參30克，川芎10克，當(dāng)歸10克，赤芍l0克，桃仁10克，紅花10克，三棱10克，莪術(shù)l0克，蒲黃10克，烏藥10克，丹皮10克，水蛭10克，甘草6克。

[功效]補(bǔ)氣溫中，活血化瘀。

[用法]每日一劑，水煎服，15日為一療程。

3．路志正方

[藥物組成]藿香、荷梗各9克，杏仁12克，生薏苡仁12克，山藥15克，佛手9克，谷芽、麥芽各15克，綠萼梅l0克，云茯苓12克，八月扎(打)9克，白芍12克，甘草6克。

[功效]清理濕熱，柔肝養(yǎng)陰。

[用法]每日一劑，水煎服。用于治療慢性萎縮性胃炎。

適宜技術(shù)

1．毫針

以中脘、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴。食積傷胃者加下脘、建里；胃熱者加內(nèi)庭、陽陵泉；肝氣犯胃者加期門、太沖、陽陵泉；脾胃虛弱者加脾俞、胃俞、三陰交、公孫。局部常規(guī)消毒后，針刺實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。

2．耳針

取胃、十二指腸、交感、神門、皮質(zhì)下等耳穴，每次取3～4穴；可用耳穴埋針或耳穴壓豆法。局部嚴(yán)格消毒，用0．5寸毫針直刺0．2～0．3厘米，中等刺激強(qiáng)度，留針20分鐘，每次選用一側(cè)耳穴，兩耳交替。每日或隔日一次，10次為一療程。

3．水針

取中脘、梁門、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉。藥用徐長(zhǎng)卿注射液、當(dāng)歸注射液或維生素B1注射液。每次選2～3穴，每穴注入藥液0．5～1毫升，隔日一次，10天為一療程。

4．灸法

取中脘、天樞、氣海、神闕、脾俞、胃俞、足三里，每次取3～4穴，艾條灸，每穴5～10分鐘；或艾炷，每穴5～7壯。虛寒者可采用艾炷隔姜灸。

5．推拿療法

用手掌或掌根魚際部在劍突與臍連線之中點(diǎn)(中脘穴)作環(huán)形按摩，節(jié)律中等，輕重適度。每次10～15分鐘，每日1～2次。

6．拔罐法

選用上腹部和背部穴位，在針灸后進(jìn)行。適用于虛寒型胃痛。

7．穴位貼敷法

取中脘、足三里、神闕、脾俞、胃俞。配方如下：

(1)復(fù)方吳茱萸糊：吳茱萸、干姜、丁香各50克，小茴香75克，肉桂、生硫黃各30克，山梔子20克，胡椒5克，蓽茇25克，共研細(xì)末。每次取藥末25克，加等量面粉調(diào)成糊，貼敷于上述各穴，外用膠布固定，每次3～6小時(shí)，每天l～2次。

(2)胃痛糊：川椒150克，炮姜100克，生附子100克，研細(xì)末。取30克，用生姜汁調(diào)成稠糊狀，敷于上述穴位，每天一次。