李振華分型論治中風輕證（上）

華榮　廣東省中醫(yī)院腦病中心

中風病發(fā)病率、致殘率、病死率、復發(fā)率都很高，不僅給社會、家庭帶來沉重負擔，而且嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

李振華根據(jù)歷代醫(yī)家不同見解，結合臨床實踐觀察，積多年的臨床研究認為，該病形成主要是內(nèi)因為主，先由機體虧虛，臟腑功能失調(diào)，再加上某些誘因而致氣血逆亂，經(jīng)絡不暢而發(fā)病。其病理形成與心、肝、脾、腎有關，病變重的常波及有關臟腑，輕者僅限于血脈經(jīng)絡。因此，臨床辨證常以中臟腑、中經(jīng)絡進行分辨。凡突然昏倒，不省人事，繼而出現(xiàn)偏癱不語者為中臟腑；凡不經(jīng)昏迷，突然出現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，語言不利者為中經(jīng)絡。中經(jīng)絡在臨床上宜分陰虛陽亢、風痰上逆和氣虛血瘀3個證型論治。

陰虛陽亢型

患者多表現(xiàn)為頭暈頭疼，不經(jīng)昏倒，突然口眼歪斜，舌體不正，語言不利，半身不遂。舌苔薄黃，質(zhì)紅，脈弦細數(shù)。治以滋陰潛陽，熄風通絡。自擬養(yǎng)陰通絡湯：制何首烏21克，牛膝、白芍各15克，丹皮9克，地龍21克，全蝎9克，土鱉蟲12克，珍珠母30克，菊花12克，烏梢蛇12克，雞血藤30克，天麻9克，甘草3克。

本證為腎陰虧虛，肝陽上亢，肝動化風，風火上擾清竅，走竄經(jīng)絡，氣血不暢所致。方中制何首烏、川牛膝、白芍、丹皮、珍珠母，滋陰清熱潛陽；地龍、全蝎、土鱉蟲、烏梢蛇、雞血藤、菊花、天麻，熄風通絡。適用于中經(jīng)絡的陰虛陽亢證及中臟腑的陽閉證所遺留的半身不遂等后遺癥。如舌強語謇者，加節(jié)菖蒲、遠志、郁金。如痰多者，加川貝母、天竺黃。

病案舉例

患者章某某，男，66歲。1991年4月26日初診。

患者于1990年7月5日因情緒激動加之飲酒過量，突發(fā)神志昏糊，肢體軟癱，語言不利，經(jīng)CT診斷為“腦血栓形成”，曾在當?shù)蒯t(yī)院用西藥治療8月余。就診時癥見：右側肢體無力，語言欠流利，頭暈耳鳴。神志清晰，語言聲低欠流利，形體肥胖，面色紅。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細。

患者年事已高，平素肝腎陰虧，復因情緒激動，飲酒過量，以致腎陰虧虛，肝陽上亢，肝動化風，肝風夾痰上擾清竅，走竄經(jīng)絡，氣血不暢。中醫(yī)診斷為中風（中經(jīng)絡），證屬氣陰虧虛，治以益氣養(yǎng)陰，通經(jīng)活絡。處方：黃芪30克，黨參20克，當歸12克，赤芍15克，制何首烏20克，枸杞子15克，山萸肉15克，黃精15克，郁金10克，節(jié)菖蒲10克，炮山甲10克，烏梢蛇15克，桑枝30克，地龍15克，鹿筋10克，蜈蚣3條，土鱉蟲10克，甘草3克。12劑，水煎服。囑加強肢體鍛煉，情緒不宜激動，飲食忌生冷、油膩、辛辣刺激之品。

1991年5月8日二診：頭暈耳鳴大減，言語較前流利，右側手能伸開，足能抬舉，精神飲食好，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細。上方顯效，但脈象沉細，說明陽氣虧虛，故原方黃芪加量至50克，12劑，水煎服。

1991年5月21日三診：頭暈耳鳴基本消失，語言有力且流利，已經(jīng)能自己行走，但覺右側肢體無力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。肢體無力，舌淡脈沉細，乃氣血虧虛之象，仍應以益氣養(yǎng)陰，強壯筋骨為法，方中加西洋參6克，丹參15克，牛膝12克，雞血藤30克。黃精性滋膩，土鱉蟲有小毒，均不宜久用，故去之。12劑，水煎服。

1991年6月4日四診：右側肢體較前有力，能自己上樓，語言流利，睡眠好，偶感頭暈，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。治以益氣養(yǎng)陰，平肝熄風，強筋壯骨。在三診方基礎上去當歸、烏梢蛇、桑枝、赤勺、蜈蚣、地龍，加丹皮10克，草決明15克，黃精15克，山楂15克，澤瀉10克。12劑，水煎服。

因患者去外地，半年后來信告知，上方隨證加減治療，共服100余劑，右側肢體康復，無明顯不適癥狀，病獲痊愈。