睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)診療技術(shù)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50％以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降≥4％；或呼吸暫停低通氣指數(shù)(即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù))>5。除阻塞性睡眠呼吸暫停外，臨床還有中樞性睡眠呼吸暫停和混合性睡眠呼吸暫停。后二者均有不同程度呼吸中樞受損及某些顱腦疾病，如顱腦損傷、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦干梗死等。

本病屬于中醫(yī)“鼾眠”范疇。

一、病因病理

1.西醫(yī)病因病理

(1)上呼吸道狹窄或堵塞：喉上方有3個(gè)部位容易發(fā)生狹窄和阻塞，即鼻和鼻咽，口咽和軟腭，以及舌根部。三者中常以咽部阻塞為主，當(dāng)咽腔左右徑與前后徑狹小或舌根肥厚上抬使咽峽上下徑變小，以致在吸氣時(shí)引起軟腭下緣、咽腭弓及腭垂急速震顫而發(fā)出鼾聲。臨床所見，前鼻孔、鼻咽部狹窄或閉鎖，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，鼻腔及鼻咽腫瘤，腺樣體或扁桃體肥大，懸雍垂過(guò)長(zhǎng)，咽腭弓寬闊，軟腭松弛，咽壁黏膜下脂肪沉積，咽肌麻痹，舌體肥大，頜骨畸形，喉軟骨軟化及頸椎畸形等常引起本病發(fā)作。

(2)肥胖：肥胖與本病呈正相關(guān)。肥胖者易發(fā)生本病的原因可能為：①舌體肥厚，且軟腭、腭垂和咽壁有過(guò)多的脂肪沉積，易致氣道堵塞。②肺的體積明顯減少，從而產(chǎn)生肥胖性肺換氣不足綜合征。(3)脂代謝紊亂：患者存在著脂代謝紊亂，大多數(shù)有血脂異常。

(4)內(nèi)分泌紊亂：如肢端肥大癥引起舌體增大，甲狀腺功能減退引起黏液性水腫，女性絕經(jīng)期后的內(nèi)分泌功能失調(diào)等。

(5)老年期組織松弛，肌張力減退，導(dǎo)致咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移引起本病。

(6)遺傳因素：本病有家族史或家族聚集現(xiàn)象。

2．中醫(yī)病因病機(jī)

本病的病因與先天稟賦和后天失養(yǎng)有關(guān)，后天因素包括飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度、吸煙嗜酒等。病位主要在肺、脾，涉及心、腎，同時(shí)與鼻竅、喉部的病變也密切相關(guān)。病性多屬本虛標(biāo)實(shí)。主要病理因素為痰濕、痰熱、血瘀、氣滯。主要病機(jī)為痰濕內(nèi)阻，或痰熱內(nèi)壅，氣滯血瘀，肺脾腎虛，心陽(yáng)不足等，尤以脾失健運(yùn)，肺氣不利為關(guān)鍵。

二、辨證分型

1.肺脾氣虛,痰熱內(nèi)壅：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲響亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)，氣粗,夜寐不實(shí)，晨起口干，咳痰黃而黏，便秘，易汗，乏力。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

2．脾氣不足，痰濕內(nèi)阻：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲響亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)，形體肥胖，晨起口干不明顯，胸悶，咳痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，舌苔白或白膩或白滑，脈弦滑或濡緩。

3．肺脾腎虛，痰瘀互結(jié)：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲響亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)，夜寐不實(shí)，時(shí)時(shí)鼾醒，口干但不欲飲，晨起頭痛，胸悶，面色晦暗，健忘，氣短，神倦乏力，腰膝酸軟。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔薄潤(rùn)，脈細(xì)澀。

4．心腎兩虛，陽(yáng)氣不足：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲不響，時(shí)斷時(shí)續(xù)，夜寐不實(shí)，時(shí)時(shí)憋醒，嗜睡，睡不解乏，面色黧黑，畏寒肢冷，神疲懶言，夜尿頻多，健忘，胸悶，腰膝酸軟。舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉。

三、中醫(yī)治療

1.肺脾氣虛，痰熱內(nèi)壅證

[治法]益氣化痰，通腑清熱。

[方藥]六君子湯合小承氣湯加減。

2．脾氣不足，痰濕內(nèi)阻證

[治法]運(yùn)脾化濕，利氣祛痰。

[方藥]六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減。

若濕邪較甚者，可加蒼術(shù)、澤瀉、薏苡仁化濕利濕；若清陽(yáng)不升者，可加黃芪、升麻、柴胡益氣升清。

3．肺脾腎虛，痰瘀互結(jié)證

[治法]補(bǔ)益陽(yáng)氣，活血化痰。

[方藥]四逆加人參湯合血府逐瘀湯加減。

可加蘇子、白芥子、萊菔子化痰利竅。若氣虛較甚者，可加黃芪加強(qiáng)補(bǔ)氣之力。

4．心腎兩虛，陽(yáng)氣不足證

[治法]溫補(bǔ)心腎，振奮陽(yáng)氣。

[方藥]真武湯加減。

若陽(yáng)虛較甚者，可加人參、干姜、炙甘草加強(qiáng)溫補(bǔ)陽(yáng)氣之力；寒濕內(nèi)停者，可加白豆蔻、石菖蒲化濕通竅。

四、經(jīng)驗(yàn)方

1．化痰祛瘀開竅方

[藥物組成]橘紅10克，生半夏10克，茯苓15克，杏仁10克，白芥子6克，白術(shù)15克，石菖蒲10克，郁金15克，川芎l0克，丹參20克。

[功效]祛濕化痰，化瘀開竅。

[適應(yīng)證]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬脾虛濕困、痰瘀阻竅證者。

[用法用量]每日一劑，水煎服。

[使用注意]本病需綜合治療。

2．酸棗仁湯加味方

[藥物組成]酸棗仁20克，川芎10克，茯苓15克，知母10克，甘草10克，陳皮10克，半夏10克。

[功效]補(bǔ)血調(diào)肝，養(yǎng)心交神，清熱除煩，健脾祛痰。

[適應(yīng)證]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

[用法用量]上藥冷水浸泡60分鐘，浸透后分兩次煎，每次煎沸后文火煎20分鐘，兩煎混勻，約500毫升，每日一劑，分3次服。配合服用生脈膠囊兩粒，每日3次。一個(gè)月為一個(gè)療程。

五、微波消融法

[治療方法]

1．治療前常規(guī)行血常規(guī)、心電圖及纖維喉鏡檢查，排除瘢痕體質(zhì)及血液病患者，術(shù)前囑患者禁食。

2．常規(guī)做口周及咽部消毒，1％丁卡因間斷噴咽腔3～5次以麻醉咽黏膜15分鐘，后用2％利多卡因6毫升加入少量1％腎上腺素做軟腭及腭垂根部3點(diǎn)浸潤(rùn)麻醉，每點(diǎn)注藥一毫升。

3．將微波消融儀功率調(diào)至40～50W，時(shí)間為8秒；調(diào)整好鼾槍，左手持壓舌板壓至舌前2／3部分，右手持鼾槍先用雙面鼾槍夾持腭垂肥大部分，踩緊腳踏，8秒后即見夾持黏膜變白，此時(shí)即可；后移雙面夾至軟腭肥厚部分以同法治療之，側(cè)索肥厚之黏膜則用單面夾貼緊肥厚黏膜6秒后即可達(dá)到同樣治療效果。

4．術(shù)后給予抗炎及激素類藥物，靜脈給予頭孢噻肟鈉針4克、地塞米松針10毫克，每日一次，連用兩天，配合霧化吸入治療：慶大霉素針8萬(wàn)uR地塞米松針5毫克，每日一次，霧化一周。

5．術(shù)后前兩天進(jìn)流食，口泰(木糖醇氯已定)漱口液漱口，每日來(lái)門診檢查一次，以觀察療效。

[優(yōu)點(diǎn)]該法治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效穩(wěn)定，并能在短期內(nèi)達(dá)到較為理想的治療效果，且癥狀緩解快。不會(huì)造成咽黏膜愈后瘢痕及粘連，局部反應(yīng)輕，創(chuàng)面7～10天可完全愈合，不影響工作，療效確切。