胃食管反流病辨治思路（下）

王付　河南中醫(yī)學院經方研究所

中虛夾瘀

胸骨后燒心，或反酸，吞咽不利或困難，倦怠乏力，形體消瘦，或面色不榮，或不思飲食，或倦怠嗜臥，或心下痞滿，舌暗紅或紫，苔薄白或膩，脈澀或弱。治當健脾益氣，活血化瘀，可選用桂枝人參湯與生化湯合方：桂枝12克，炙甘草12克，白術9克，人參9克，干姜9克，當歸24克，川芎9克，桃仁3克。方中桂枝解肌散寒，溫中散寒，溫陽益氣。人參補益脾胃。干姜溫陽散寒，醒脾和胃。白術健脾益氣，生化氣血。當歸補血活血，化瘀生新，調經止痛。川芎活血行氣止痛。桃仁破血逐瘀。甘草益氣，和中緩急。加減用藥：腹脹者，加厚樸、陳皮，以行氣除脹；嘔吐者，加半夏、生姜，以降逆和胃；大便溏泄者，加茯苓、山藥，以健脾止瀉；瘀血甚者，加五靈脂、蒲黃，以活血化瘀；若寒盛者，加肉桂、吳茱萸，以溫中散寒等。

脾胃虛寒

胸骨后疼痛，或反酸，胃脘脹滿，倦怠乏力，形體消瘦，或泛吐清水，或不思飲食，或胸中畏寒，或不喜冷食，舌質淡，苔白或膩，脈沉或弱。治當溫陽散寒，健脾益氣，可選用桂枝人參湯與吳茱萸湯合方：桂枝12克，炙甘草12克，白術9克，人參9克，干姜9克，吳茱萸24克，生姜18克，大棗12枚。方中桂枝解肌散寒，溫中散寒，溫陽益氣。人參補益脾胃。干姜、生姜、吳茱萸，溫陽散寒，醒脾和胃。白術健脾益氣，生化氣血。大棗、甘草，益氣和中，緩急止痛。加減用藥：胸骨后疼痛者，加郁金、延胡索，以活血止痛；氣逆者，加丁香、柿蒂，以降逆和胃；胸悶者，加蘇葉、半夏，以行氣降逆；氣虛甚者，加黃芪、山藥，以益氣健脾；寒盛者，加肉桂、花椒，以溫中散寒止痛等。

痰瘀擾胸

胸骨后疼痛，或反酸，胃脘脹滿，痛如針刺，形體肥胖，或夜間痛甚，或肢體困重，或頭沉頭昏，或胸悶，或咽中不利，舌質淡，苔白厚膩，脈沉或澀。治當醒脾化痰，活血化瘀，可選用桂枝茯苓丸與二陳湯合方：桂枝12克，茯苓12克，白芍9克，桃仁12克，牡丹皮12克，半夏15克，橘紅15克，甘草5克，生姜18克，烏梅1枚。方中桂枝溫通經脈，化瘀行滯，消散癥塊。茯苓利水消痰，消利水結。桃仁破血化瘀，消癥攻堅，調暢血脈。牡丹皮散血行瘀，清退伏熱。白芍養(yǎng)血活血，入絡破血行瘀。半夏燥濕化痰，治痰生之源，降逆和胃。橘紅理氣燥濕，醒脾化痰。白茯苓健脾滲濕。生姜既能助半夏、陳皮降逆理氣，又能助半夏、陳皮和胃化痰，并能解半夏毒性。用烏梅少許，斂陰生津，制約燥濕化痰藥傷陰津之弊。甘草益氣祛痰，調和諸藥。加減用藥：痰甚者，加天南星、蒼術，以醒脾燥濕化痰；瘀甚者，加水蛭、虻蟲，以破血逐瘀；痛甚者，加五靈脂、蒲黃，以化瘀止痛；氣郁者，加枳實、厚樸，以行氣降逆；肢體困重者，加蒼術、川芎，以醒脾燥濕，行氣理血等。

陰虛痰熱

胸骨后灼熱，或悶痛，或反酸，五心煩熱，或胸骨后沉悶，口干咽燥，或口干不欲多飲，或肢體困重，或頭沉頭昏，或盜汗，或大便干結，舌紅少苔，或苔厚膩，脈細或滑。治當養(yǎng)陰生津，清熱化痰，可選用百合滑石散、增液湯與小陷胸湯合方：百合10克，滑石30克，生地黃24克，麥冬24克，玄參24克，黃連3克，半夏12克，全瓜蔞30克。方中百合、麥冬，滋陰清熱。生地黃、玄參，清熱涼血滋陰?；鍩崂麧窕?。黃連清熱燥濕，消痞除痰。半夏宣降氣機，燥濕化痰。全瓜蔞清熱益陰，導熱下行，化痰滌飲而不傷陰。加減用藥：痰熱甚者，加薏苡仁、茯苓，以健脾益氣，利濕化痰；煩熱者，加黃芩、知母，以清熱除煩；胃脘疼痛者，加郁金、柴胡、川楝子，以行氣散結止痛；舌苔黃膩者，加膽南星、貝母，以清熱降逆化痰；惡心嘔吐者，加竹茹、陳皮、生姜，以降逆和胃清熱等。