門控PET/CT心臟顯像技術(shù)優(yōu)勢(shì)談

門控心臟顯像技術(shù)利用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(PET/CT)設(shè)備,采用心臟采集程序動(dòng)態(tài)記錄心臟收縮及舒張的全過(guò)程影像,可在正常生理?xiàng)l件下,在細(xì)胞及分子水平定量測(cè)定心肌內(nèi)的血流與代謝活動(dòng),具有安全、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確且輻射劑量小等特點(diǎn),其優(yōu)勢(shì)還具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

優(yōu)秀的圖像質(zhì)量 準(zhǔn)確的診斷功能

與傳統(tǒng)的核素心肌灌注顯像相比,PET/CT的圖像質(zhì)量更佳,患者不需要進(jìn)食脂餐,2小時(shí)內(nèi)即可完成以往需2天才能完成的檢查。PET/CT可檢出核素顯像難以發(fā)現(xiàn)的“均衡性缺血”;并直接、準(zhǔn)確評(píng)定靶血管病變,評(píng)估血管病變引起的心肌缺血范圍及程度,了解內(nèi)乳動(dòng)脈走行;在術(shù)后療效評(píng)估中可篩選出高危患者,從而替代不必要的冠造復(fù)查。眾多研究證實(shí),PET/CT診斷心肌缺血的敏感性約為90%,特異性在90%以上,較心肌灌注顯像的診斷準(zhǔn)確性至少提高了10%。

診斷心肌存活的金標(biāo)準(zhǔn)

心肌在缺血、缺氧的條件下,維持生命活動(dòng)主要依靠細(xì)胞內(nèi)的糖代謝供能。因此,細(xì)胞內(nèi)糖代謝活動(dòng)的存在成為細(xì)胞存活的直接證據(jù)。嚴(yán)重缺血但存活的心肌(圖1)是不穩(wěn)定且高危的。一方面,通過(guò)及時(shí)積極地恢復(fù)血供可挽救瀕危心肌;另一方面,如治療方式選擇不當(dāng),患者也可能頻發(fā)嚴(yán)重的心臟事件甚至死亡。故在心梗后擇期進(jìn)行血運(yùn)重建前,需要應(yīng)用PET代謝顯像來(lái)查明心梗區(qū)有無(wú)細(xì)胞生存,以協(xié)助分析手術(shù)的必要性。

多種定量參數(shù)預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸

門控PET可提供多種定量參數(shù),如梗死心肌總量、缺血但存活的心肌數(shù)量、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張末容積、收縮末容積、每搏輸出量和左室重量等。

有研究顯示,當(dāng)存活心肌總量大于3個(gè)節(jié)段時(shí)(左室17節(jié)段定量法),術(shù)后心臟做功能力明顯改善,LVEF有可能提高5%以上;存活心肌在3個(gè)節(jié)段以下時(shí),術(shù)后LVEF值提高幅度在5%以下;在無(wú)存活心肌的情況下進(jìn)行血運(yùn)重建,不僅不能改善LVEF,反而可使其進(jìn)一步降低。

病例分析表明,當(dāng)左室收縮末容積<200ml、舒張末容積<260ml、左室心肌重量<143g時(shí),術(shù)后2年累積無(wú)心臟事件者生存率在80%以上,左室容積在術(shù)后至少縮小20ml;反之則生存率在60%以下,左室容積不僅不縮小,還可能進(jìn)一步擴(kuò)大。

顯示冠脈血管、橋血管和支架狀況

PET/CT是集分子功能影像與解剖形態(tài)學(xué)影像于一體的復(fù)雜設(shè)備,可同時(shí)顯示血管形態(tài)、橋血管連接端、橋血管通暢度及血管內(nèi)的支架狀況。