脈診鉤玄

壽小云　國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局

中醫(yī)診脈似乎永遠(yuǎn)是個(gè)謎，當(dāng)我們看到中醫(yī)診脈之后，對(duì)病情說(shuō)得頭頭是道時(shí)，很難想象短短的幾公分長(zhǎng)的脈管上，出現(xiàn)了什么樣的變化，讓我們能夠看到五臟六腑的疾病。《素問(wèn)·五臟別論篇》說(shuō)：“五臟六腑之氣味皆出于胃，變見于氣口?！睂?duì)于這種中醫(yī)理論上的解說(shuō)，如何演繹成用現(xiàn)代科學(xué)的語(yǔ)言來(lái)解釋，長(zhǎng)久以來(lái)是件困難的事。

脈搏源于心跳，我們會(huì)用心臟的搏動(dòng)來(lái)解釋脈象變化。古代人們很早就發(fā)現(xiàn)心臟對(duì)寸口脈搏的影響，傳統(tǒng)的28病脈中，發(fā)燒心跳加快成為“數(shù)主熱”的依據(jù)，心跳不整是造成結(jié)代脈的根源，心搏無(wú)力是弱脈、細(xì)脈的基礎(chǔ)，心跳緩慢成為遲脈的原因。如此等等，眾說(shuō)紛紜。

心跳的變化確實(shí)可以準(zhǔn)確地反映出心臟搏動(dòng)的節(jié)律、頻率、力度等，從某種意義上講，脈搏是心臟信息的最忠實(shí)表達(dá)者。但是有一點(diǎn)，這種“心主脈”的理論不能解釋“脈搏為什么能夠反映心臟之外各個(gè)臟腑器官的疾病信息，它們又是通過(guò)什么樣的脈象變化來(lái)反饋這種信息的”這種根本性問(wèn)題。

寸口脈搏動(dòng)特征

人們發(fā)現(xiàn)寸、關(guān)、尺三部脈的跳動(dòng)并不是均勻一致的。我們每個(gè)人都可以感覺到自己的脈象，或許寸脈強(qiáng)些、尺脈沉些；或許某個(gè)局部浮盛、某個(gè)部位細(xì)些；或許某個(gè)部位跳動(dòng)得更活躍些，某個(gè)部位按之無(wú)力。古代先賢們很早就觀察到脈象不同部位的搏動(dòng)差異對(duì)于人體疾病具有診斷意義，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病?！?/p>

就是說(shuō)，凡是脈象上和其他部位搏動(dòng)不一致的地方就是疾病的表示。例如寸脈亢盛加上遲脈沉細(xì)是陰虛陽(yáng)亢的表示，脈細(xì)而左關(guān)有力與血虛肝旺有關(guān)，甚至脈象上出現(xiàn)陰搏陽(yáng)別的狀態(tài)與妊娠有關(guān)。歷代脈書中對(duì)此有更多的描述，如“寸脈浮，關(guān)上小緊數(shù)”，“陽(yáng)浮陰弦”，“大則病進(jìn)”等等，系統(tǒng)闡述了脈象對(duì)人體機(jī)能、疾病病機(jī)、疾病傳變等認(rèn)識(shí)，并逐步演變成為中醫(yī)脈象體系的框架。

從古代中醫(yī)《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》之后，脈象診斷的地位有了質(zhì)的提高，“診必言脈”、“平脈辨證”逐漸成為中醫(yī)診病的標(biāo)志，也成為指導(dǎo)中醫(yī)辨證用藥的指南。

現(xiàn)代研究破譯了更多的脈診秘密

脈象生理研究認(rèn)為：支配血管舒縮的血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維主要是交感神經(jīng)，在神經(jīng)的支配下，平滑肌的舒縮活動(dòng)可使血管內(nèi)徑發(fā)生明顯變化，從而改變了寸口脈的形態(tài)、血流阻力，乃至組織的血流量，形成28病脈脈象形態(tài)的基礎(chǔ)特征；而人體通過(guò)神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)影響到寸口脈血管周圍的組織，出現(xiàn)增生、小結(jié)節(jié)、張力加大或隆起、組織虛軟或凹陷等不同變化，形成血管周圍組織的微形態(tài)學(xué)改變。這兩方面構(gòu)成了現(xiàn)代脈象血管周圍組織變化研究的物質(zhì)基礎(chǔ)。

值得注意的是，血管舒縮導(dǎo)致的寸口脈血管壁的形態(tài)改變并非是均質(zhì)的，它和人體臟腑器官有直接的密切關(guān)系?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，臟腑生理、病理變化會(huì)直接影響并導(dǎo)致寸口脈對(duì)應(yīng)部位的血管出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變。

例如下肢壞疽的患者，他的尺脈近心端血管會(huì)出現(xiàn)明顯鋼絲樣的緊張痙攣，而手掌壞疽則令寸脈局部同樣出現(xiàn)鋼絲樣的緊張痙攣，表現(xiàn)出肢體病情與脈象診斷部位同步變化的模式。又如腦血管病導(dǎo)致的下肢癱瘓，在軟癱期患肢往往出現(xiàn)虛腫狀態(tài)，由于神經(jīng)對(duì)血管周圍平滑肌的舒縮控制解除，同側(cè)寸口尺脈以下血管壁松弛，搏動(dòng)幅度減弱，變得虛浮，脈管周圍組織也顯得胖腫；而在硬癱期則脈位下沉、脈管痙攣緊張。

作為脈象神經(jīng)—心理的反應(yīng)，甚至心理情感的變化都會(huì)讓脈象相關(guān)部位出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變。例如大怒時(shí)左關(guān)肝（怒傷肝）的診斷部位會(huì)凸起，強(qiáng)力搏動(dòng)；而恐懼時(shí)尺脈（恐傷腎）則變得細(xì)緊振顫，成為心理脈象診斷的物質(zhì)基礎(chǔ)。

這種臟腑通過(guò)植物神經(jīng)對(duì)寸口脈血管壁特定部位產(chǎn)生舒縮影響，并通過(guò)神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)使脈管特定部位出現(xiàn)形態(tài)學(xué)變化的模式，為傳統(tǒng)中醫(yī)“寸口（脈）獨(dú)為五臟所主”的理論提供了支持。特別是脈管周圍與臟腑病變相對(duì)應(yīng)的細(xì)微形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，例如結(jié)石在脈管上呈現(xiàn)沙石樣結(jié)節(jié)、息肉呈現(xiàn)肉筋樣結(jié)構(gòu)、心肌肥厚結(jié)構(gòu)、某些實(shí)體腫瘤結(jié)構(gòu)等等，特征明確、專屬性強(qiáng)，相對(duì)體積可以測(cè)量，成為脈象疾病精確診斷的重要特征。

古人對(duì)臟腑與寸口脈局部對(duì)應(yīng)關(guān)系的認(rèn)識(shí)

古人對(duì)臟腑與寸口脈局部的對(duì)應(yīng)關(guān)系描述得很精確，《素問(wèn)·脈要精微》說(shuō)：“尺內(nèi)兩旁則季脅也。尺外以候腎，尺內(nèi)以候腹；中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈，右外以候胃，內(nèi)以候脾；上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上競(jìng)上者，胸喉中事也，下競(jìng)下者，少腹腰股膝脛足中事也。”

《素問(wèn)·脈要精微》這段語(yǔ)言是我們至今所了解到的、對(duì)臟腑器官在脈象上分布定位的最詳盡描述，它表達(dá)了以下3方面的脈象信息。

1.《素問(wèn)·脈要精微》將寸口脈診斷部位分為寸前（上競(jìng)上）、寸、關(guān)、尺、尺后（下競(jìng)下）5個(gè)部位；而不是我們通常所說(shuō)的寸關(guān)尺3個(gè)部位；而其中的臟腑分布不是單純“左手心肝腎，右手肺脾命門”，而是向上延伸到頭部（上競(jìng)上胸喉），向下延伸到少腹、下肢（下競(jìng)下少腹腰股膝脛足），在診斷范圍有所擴(kuò)展。

2.寸口脈寸關(guān)尺每一部位又分為前（前以候前）、中、后（后以候后）、內(nèi)（內(nèi)側(cè)上、中、下）、外（外側(cè)上、中、下）9個(gè)方位，即每只手有3（寸、關(guān)、尺）×3（浮、中、沉）×9共81個(gè)診斷點(diǎn)，雙手162個(gè)診斷點(diǎn)，每個(gè)診斷點(diǎn)對(duì)應(yīng)不同的臟腑器官。這種脈象診斷部位的分布模式，為寸口脈多臟器的精確診斷打下基礎(chǔ)。

3.脈象診斷所包含的臟腑器官，從單純的心、肝、腎、肺、脾、胃、大腸小腸、膽、膀胱擴(kuò)大到囊括了全身所有的臟腑器官，即頭（上競(jìng)上）、胸部器官（右內(nèi)）、腹部器官（尺內(nèi)）、盆腔、下肢（下競(jìng)下），涵蓋了全身所有的臟腑器官，為脈象全身疾病診斷打下了良好基礎(chǔ)。

現(xiàn)代中醫(yī)脈象診斷，以《素問(wèn)·脈要精微》臟腑器官在寸口脈上分布定位的模式為基礎(chǔ)，以植物神經(jīng)、神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)造成的寸口脈局部組織形態(tài)學(xué)變化為識(shí)別特征，結(jié)合傳統(tǒng)28病脈涉及的心搏頻率、速率、節(jié)律、心搏輸出量、血液流暢度、血管舒縮阻力、脈搏力度虛實(shí)、脈位浮沉、脈體的大小等構(gòu)成了脈象臟腑疾病的診斷識(shí)別技術(shù)，也構(gòu)成了現(xiàn)代中醫(yī)能夠臨床實(shí)用的脈象診斷體系。

現(xiàn)代中醫(yī)脈象診斷，以《素問(wèn)·脈要精微》臟腑器官在寸口脈上分布定位的模式為基礎(chǔ)，以植物神經(jīng)、神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)造成的寸口脈局部組織形態(tài)學(xué)變化為識(shí)別特征，結(jié)合傳統(tǒng)28病脈涉及的心搏頻率、速率、節(jié)律、心搏輸出量、血液流暢度、血管舒縮阻力、脈搏力度虛實(shí)、脈位浮沉、脈體的大小等，構(gòu)成了脈象臟腑疾病的診斷識(shí)別技術(shù)，也構(gòu)成了現(xiàn)代中醫(yī)能夠臨床實(shí)用的脈象診斷體系。