冠心病五臟論治

毛德西　河南省中醫(yī)院

冠心病是一種常見病、多發(fā)病，且危及人的生命。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病是一種身心疾病，是身心疾病在一個(gè)臟腑的集中表現(xiàn)?！鹅`樞·邪客篇》云：“心者，五臟六腑之大主也?！睆?qiáng)調(diào)心臟在五臟六腑中的重要地位。但五臟之間，又有著互相制約的關(guān)系，如《素問·玉機(jī)真臟論》云：“五臟受氣于所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝?！庇终f：“五臟相通，移皆有次?！痹谏頎顟B(tài)下，五臟之間具有相生相依的關(guān)系，維持著機(jī)體的陰陽平衡；而在病理狀態(tài)下，臟腑的疾病是會(huì)互相影響的。冠心病雖然發(fā)生在心，但其他臟腑的疾患也會(huì)成為病因或病理產(chǎn)物而戕伐及心。所以對于冠心病，必須從五臟相關(guān)角度去考慮，以便明確治療的方向，從而擬定正確的方藥。

從脾胃論治

《素問·平人氣象論》云：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也?！庇衷唬骸叭橹缕鋭?dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也?！边@段經(jīng)文非常明確地說明脾胃與心通過經(jīng)絡(luò)而有著密切的聯(lián)系。若脾胃納運(yùn)功能出現(xiàn)問題，胃納不消，脾運(yùn)不及，出現(xiàn)脂濁內(nèi)阻，痰濁內(nèi)凝，不能給清氣于手太陰肺經(jīng)（脾胃之子），胸中之宗氣夾雜有痰濁之邪，心氣何能鼓動(dòng)？心脈何能流通？以此思路，選用方藥，當(dāng)然要用《金匱要略》的瓜蔞薤白類方最為合適，它能使胃氣下降，脂濁下泄；通達(dá)腑氣，擴(kuò)展宗氣；溫運(yùn)心氣，暢通心脈，所以為歷代醫(yī)家所喜用。其他如半夏瀉心湯、小陷胸湯等均是從脾胃治心的常用方劑。

從肝論治

肝臟在五臟六腑中的地位非同一般。《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“肝藏于右，其氣行于左”的論點(diǎn)，這是“天人合一”理論在中醫(yī)臟腑學(xué)說中的最為具體的注腳。肝氣郁結(jié)很容易從左上行而干擾心脈的運(yùn)行，使心脈郁結(jié)進(jìn)而形成血瘀；更何況肝與心還是母子關(guān)系。因肝氣郁結(jié)引起的胸痹心痛屢見不鮮，常見癥狀為胸悶憋氣，氣短嘆息，隨情志的郁悶與快樂而變化不定。此類冠心病，行氣解郁是其治療大法，血府逐瘀湯是首選方藥。王清任說：“血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀癥?！狈接商壹t四物湯加柴胡、枳殼等組成，柴胡、枳殼理氣解郁；桃紅四物活血化瘀，妙在用牛膝一味，王清任先生說得好，“血化下行不作勞”。由此可見，此證是由肝氣郁結(jié)在上焦，使上焦（心肺）氣血不能暢達(dá)所致，有了一味牛膝，就可以使心肺之郁，包括氣滯血瘀，下行而解。

從腎論治

腎與心臟是水火相濟(jì)、坎離交泰的關(guān)系。腎水上騰而濟(jì)心火，心火下降而溫腎水，這是正常的心腎關(guān)系。冠心病發(fā)展到心衰階段，這種關(guān)系打破了，變成了腎陽不化，腎水上泛，形成了“心水”。這在《金匱要略》水氣病篇有較為詳細(xì)的描述，該篇云：“病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當(dāng)微咳喘。”其治療方藥有越婢加術(shù)湯、防己黃芪湯、麻黃附子湯等?！秱摗分杏姓嫖錅C2條，這兩條都言及到水氣的代謝，而水氣的代謝是由腎氣的溫煦所決定的。由于水不化，則脈不流；脈不流，則心悸、頭眩、身目閏 動(dòng)生矣。仲景用真武湯溫陽化氣，以恢復(fù)水火交融的正常關(guān)系?！督饏T要略》中的烏頭赤石脂丸（烏頭、附子、赤石脂、蜀椒、干姜），為陽虛寒實(shí)之重證，必要時(shí)亦應(yīng)考慮使用。

從肺論治

肺與心臟的關(guān)系，以宗氣為維系?！鹅`樞·邪客》篇云：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉?！狈螢樽跉庵畠Γ螝馓搫t心氣虛，肺氣實(shí)則心氣實(shí)，肺氣郁則心脈郁。冠心病之虛證，常常責(zé)于心肺之虛，或氣虛，或陰血不足，或氣陰俱不足。而在實(shí)證方面，又常有肺氣郁閉而致心脈瘀阻者，或痰濁郁閉而致心脈不和者。臨床上常見有因風(fēng)寒感冒而致冠心病病情加重者，甚至引起心衰等危癥。治療心肺之氣虛，常選生脈飲為主方；而由肺氣郁引起心脈瘀阻者，葶藶大棗瀉肺湯當(dāng)為首選。痰濁壅肺而致冠心病加重者，則十味溫膽湯不失為合適方選。又，肺與大腸相表里，大腸腑氣不通，糟粕不得下行，則導(dǎo)致肺氣不能肅降，常會(huì)加重心脈之瘀滯，甚則心脈堵塞，形成危癥。對此，通腑是第一要?jiǎng)?wù)，承氣湯類方，或脾約麻仁丸，或蜜導(dǎo)煎、潤腸丸等，應(yīng)當(dāng)首選應(yīng)用。