肩周炎針灸診療技術(shù)

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱“肩周炎”，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性的炎癥性病癥。以肩部長期固定疼痛，活動受限為特征。好發(fā)于50歲左右女性的右肩，故又稱“五十肩”，有自愈傾向，預(yù)后良好。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”的范疇。

一、中醫(yī)病因病機(jī)

五旬之人，正氣不足，營衛(wèi)漸虛，筋骨衰頹，復(fù)因局部感受風(fēng)寒，或勞累閃挫，或習(xí)慣偏側(cè)而臥，筋脈受到長期壓迫，遂致氣血阻滯而成肩痛。肩痛日久，由于局部氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯以致患處發(fā)生腫脹粘連，最終關(guān)節(jié)僵直，肩臂不能舉動。

二、臨床表現(xiàn)

本病早期以劇烈疼痛為主，功能活動尚可；后期則以肩部功能障礙為主，疼痛反而減輕。

初病時單側(cè)或雙側(cè)肩部酸痛，并可向頸部和整個上肢放射，日輕夜重，患肢畏風(fēng)寒，手指麻脹。肩關(guān)節(jié)呈不同程度僵直，手臂上舉、外旋、后伸等動作均受限制。病情遷延日久，?？梢蚝疂衲郎庋宰鑼?dǎo)致肩部肌肉萎縮而疼痛反而減輕。

可將本病分為三期：

(1)急性期：病期約1個月左右，亦可延續(xù)2～3個月。本期患者的主要表現(xiàn)是肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，是由于疼痛引起的肌肉痙攣，韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮所致，但肩關(guān)節(jié)本身尚能有相當(dāng)范圍的活動度。

(2)粘連期：病期約2～3個月，本期患者疼痛癥狀已明顯減輕，其表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，肩關(guān)節(jié)因肩周軟組織廣泛粘連，活動范圍極小，外展及前屈運(yùn)動時，肩胛骨隨之?dāng)[動而出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。

(3)緩解期：為本癥的恢復(fù)期或治愈過程。本期患者隨疼痛的消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮、粘連逐漸消除而恢復(fù)正常功能。

三、辨證分型

本病若以肩前中府部疼痛為主，后伸疼痛加劇者，證屬太陰經(jīng)證；以肩外側(cè)肩髃、肩髎處疼痛為主，三角肌壓痛，外展疼痛加劇者，證屬陽明、少陽經(jīng)證；以肩后側(cè)疼痛為主，肩內(nèi)收時疼痛加劇，證屬太陽經(jīng)證。

四、治 療

(一)基本治療

[治則]舒筋通絡(luò)，行氣活血。

[處方]肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉、中平穴(足三里下1寸)

[加減]證屬太陰經(jīng)者加尺澤、陰陵泉；證屬陽明、少陽經(jīng)者加手三里、外關(guān)；證屬太陽經(jīng)者加后溪、大杼、昆侖；痛在陽明、太陽配條口透承山。

[操作]肩前、肩貞要把握好針刺角度和方向，切忌向內(nèi)斜刺、深刺；陽陵泉深刺或透向陰陵泉；條口透承山可用強(qiáng)刺激；局部畏寒發(fā)涼可加灸；肩部針后還可加拔火罐并行走罐；余穴均按常規(guī)針刺。凡在遠(yuǎn)端穴位行針時，均令患者活動肩部。

(二)其他療法

1．芒針

[取穴]肩髃透極泉、肩貞透極泉、條口透承山等

[操作]讓病人坐位肩平舉，深刺肩髃穴，肩不能抬舉者，可局部多向透刺，使肩能抬舉。條口透承山時，邊行針邊令病人活動患肢，動作由慢到快，用力不宜過猛，以免引起疼痛。

2．刺絡(luò)拔罐

[取穴]阿是穴

[操作]對肩部腫脹疼痛明顯而瘀阻淺表者，可用皮膚針中、強(qiáng)度叩刺患部，使局部皮膚微微滲血，再加拔火罐；如瘀阻較深者，可用三棱針點(diǎn)刺2～3針，致少量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去絡(luò)通。每周治療兩次。

3．耳針

[取穴]肩、肩關(guān)節(jié)、鎖骨、神門、對應(yīng)點(diǎn)等穴

[操作]每次選3～4穴，毫針強(qiáng)刺激，留針30分鐘，每日一次；也可用王不留行籽貼壓，2～3天更換一次。

4．電針

[取穴]肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外關(guān)等穴

[操作]每次選擇1～2組腧穴，接通電針儀，早期用連續(xù)波，后期用斷續(xù)波強(qiáng)刺10～15分鐘。每日一次。

5.穴位注射

[取穴]阿是穴

[操作]在肩部穴位注射當(dāng)歸、川芎、元胡、紅花等注射液或10%葡萄糖注射液、維生素B1注射液，每穴每次0.5毫升。如壓痛點(diǎn)廣泛，可選擇2～3處壓痛點(diǎn)最明顯處注射。隔日注射一次。

五、適宜技術(shù)

1.鋒鉤針治療頭痛、肩周炎技術(shù)

[取穴]阿是穴

[操作]

（1）消毒：①針刺部位：常規(guī)消毒。②針具：將鋒鉤針針頭在微型酒精燈上灼燒1分鐘消毒或在酒精中（或其他消毒液）浸泡30分鐘。

(2)持針法：右手拇、食、中三指持捏針柄，中指置于針身下部，微露針頭。

(3)施針方法：行針方法分以下5個步驟：

用左手食指、中指繃緊所刺部位之皮膚，右手持針迅速將針頭刺入皮下(刺入時針尖與皮膚呈75°角)。

針頭刺入后稍待片刻，將針體扭正(與皮膚垂直)，將皮下白色纖維挑起。

然后上下提動針柄，進(jìn)行鉤割(一般鉤割3～4下)，此時可聽到割斷皮下纖維的吱吱聲。

鉤割完畢，即可出針(出針時應(yīng)將針體恢復(fù)到進(jìn)針時的角度，使針尖部分順針孔而出，這樣可減少皮損)。

出針后立即用棉球按壓針孔。

2．經(jīng)皮穴位電刺激治療瘀滯型肩周炎技術(shù)

[取穴]肩前、肩髎、外關(guān)、合谷

[操作]選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀，兩對電極(帶有直徑為3厘米的不干膠電極板)分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關(guān)二穴，刺激參數(shù)為連續(xù)波，高頻(100Hz)刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻(2Hz)刺激30分鐘，強(qiáng)度(10±2)mA。隔日治療。

六、注意事項(xiàng)

1．針灸對病程較短的肩周炎療效較好，但對有明顯的肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)粘連的患者，則應(yīng)配合其他療法綜合治療，如可結(jié)合推拿按摩、手針、激光、磁療低頻脈沖、微波等方法。

2．肩周炎患者在針灸治療的同時，還必須進(jìn)行積極的功能鍛煉，常見的方法有：爬墻鍛煉：面對墻壁，用雙手或單手緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行；體后拉手：雙手向后反背，由健手拉住患肢腕部，漸漸向上抬拉，反復(fù)進(jìn)行；外旋鍛煉：背部靠墻而立，雙手握拳屈肘，作上臂外旋動作，盡量使拳背靠近墻壁反復(fù)進(jìn)行。