血吸蟲病診療技術

血吸蟲病是一種嚴重危害人類健康的寄生蟲病，是由于人畜通過接觸含有血吸蟲尾蚴的水體而感染的一種人畜共患寄生蟲??；我國的血吸蟲病流行于長江流域及其南部的12個省(市、自治區(qū))。

由于本病早期和晚期的癥狀顯然不同，在整個病程中往往間歇無定，祖國醫(yī)學典籍中找不到血吸蟲病這個病名，但據(jù)史料記載可稱為蠱痢、蠱脹、血蠱、水毒、水癥、水瘕、單腹脹、鼓脹病等。

中醫(yī)學認為，本病是感受“水毒“所致。

辨證論治

1.急性期以濕熱蘊結型為主：

【癥狀】發(fā)熱微惡寒,胸悶脅痛，頭身疼痛，咳嗽胸痛，或惡心嘔吐，腹痛腹瀉，甚則大便黏凍或伴有膿血，或發(fā)疹奇癢，時現(xiàn)時隱，小便黃。肝脾腫大，并有壓痛。舌紅苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

【治法方藥】清熱化濕，殺蟲。清脾飲(陳自明《婦人良方》)加減。

若熱毒偏盛者，可加服六神丸；濕偏盛者，可合用三仁湯；黃疸者，加茵陳；腹痛、腹瀉下痢者，可用葛根芩連湯合白頭翁湯加減。

2.慢性期常見以下兩種證型：

（1）肝郁脾虛型

【癥狀】脅肋脹痛，腹痛腹瀉，大便有白色黏凍，納呆無力。舌質淡，苔薄白，脈弦細。

【治法方藥】疏肝健脾。逍遙散加減。

（2）瘀血內阻型

【癥狀】面色黧黑，胸脅脹痛或刺痛，脅下或痞塊，形體消瘦，舌質有暗紫或有瘀斑，苔薄，脈細澀。

【治法方藥】活血化瘀?；鰷訙p。中成藥可服大黃 蟲丸，每次6～9克，每日3次。

3.晚期：

晚期發(fā)展為肝硬化，常有腹水、脾腫大、脾功能亢進、腹壁靜脈曲張及出血傾向等。主要對肝、脾、腎三臟形成經隧阻滯、血瘀氣滯的損害。

(1)半邊蓮湯

處方：半邊蓮，每日6～48克(一般為36克)，水煎，制成10％～20％煎劑服用。

(2)溫補逐水丸

處方：淡附片、肉桂各9克，黨參30克，炒白術15克，黑丑、白丑各6克，阿膠9克，茯苓15克，甘遂、大戟各9克，大棗30只。上述除阿膠、大棗外共研為細末，將阿膠熔化，大棗去皮核搗爛，與藥末拌勻為丸，丸如綠豆大。每晨空腹服一次，用量3～9克(一般為6克)，30日為一個療程。必要時可酌加藥量和延長療程。

適宜技術

針灸法：治療時間一般多是一周，個別病人有顯著癥狀的需要延長時間，可以治療10～15天或更長。針刺最好每天兩次，上下午各一次，留針30分鐘左右。這樣治療4天8次之后，大便孵化轉為陰性的可達60％～70%。如果不能每日針刺兩次，也可以每天針刺一次，留針一小時，這樣治療10天之后，根據(jù)經驗，同樣可以取得良好的效果。

【取穴】

主穴有內關、合谷、外關、足三里、三陰交、太沖等6個穴位；配穴有曲池、陽陵泉、風池、大椎、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞、中脘、天樞、百會、太陽、人中、涌泉等17個穴位。

這些主穴和配穴在治療早期血吸蟲病時，可按不同的癥狀互相配合加減取用，如合谷配三陰交作為一次的治療穴；外關配太沖作為一次的治療穴；內關配足三里作為一次的治療穴。

1．加減

如有頭昏、身體發(fā)軟癥狀者，取合谷、三陰交加陽陵泉等穴；胸悶、胃腸痛、消化不良者，取足三里、內關加中脘等穴；頭痛、惡寒、發(fā)熱癥狀者，取外關、太沖加太陽、大椎等穴；全身、四肢關節(jié)痛者，取外關、曲池、陰陵泉、三陰交等穴；初起寒熱往來發(fā)燒者，取外關、曲池、大椎、膈俞、風池、太沖等穴；發(fā)高燒久而不退者，取合谷、曲池、大椎、膈俞、肝俞、腎俞、足三里等穴；發(fā)熱后盜汗者，取合谷、三陰交、足三里等穴；口苦、咽干、舌苔白者，取外關、陽陵泉、足三里等穴；腹痛、腹瀉者，取合谷、天樞、大腸俞、足三里、脾俞等穴。

2.合并癥處理

合并心律不齊、期外收縮癥狀者，取內關、心俞等穴；合并肺結核者，取合谷、足三里、肺俞、大椎等穴；合并胃潰瘍者，取脾俞、內關、中脘、足三里穴；合并高血壓癥者，取風池、合谷、足三里、太沖等穴。

飲食療法

1．苡仁赤豆粥：薏苡仁、赤小豆各30克，粳米100克，共煮粥，白糖調味服用，適用于腹水消退后常服。

2.參芪糯米粉：黨參、黃芪、白術各50克，研粉過篩；炒熟的糯米粉1000克，與藥粉混勻。每次50克，加白糖適量，開水沖服，每日兩次。適用于腹水消退后服用。

單驗方

1．南瓜子粉：南瓜子去殼、去油，研粉。適用于殺蟲、解蠱毒；副作用有頭暈、腹瀉、食欲減退等，一般在連續(xù)服藥10日后副反應可減少或消失。成人每次80克，每日3次，連服4周。

2.鴉膽子膠囊：鴉膽子去殼取仁。功用殺蟲、解蠱毒。成人每次10粒(重0.4克左右)，裝入膠囊吞服，每日3次，連服40日為一個療程。

3.蟾酥丸：蟾酥，干姜粉，廣木香，川連。可殺蟲止瀉，健胃止嘔。

上藥研極細末，先將蟾酥用燒酒溶化，以川連末拌和，平均分為60丸，用作丸藥的核心，每丸含蟾酥0.3克。曬干后，再將木香末、姜粉泛丸，外用阿膠溶化為衣。每日3次，每次一丸，飯后服，以7天為一療程。第8天停藥，檢查大便—次。第9～15天再續(xù)服一個療程。第16天停藥，檢查大便一次。第l7～22天再續(xù)服一個療程。第23天停藥，再檢查大便一次。以后每15天檢查大便一次。整個療程，暫訂為兩個月。

禁忌：忌食油膩及油煎食品和一切不易消化的食物。

注意事項：服藥后宜安臥一小時，不宜運動。