大黃牡丹湯臨證發(fā)揮

魏磊　河北省清苑縣中醫(yī)院

筆者將金匱大黃牡丹湯廣泛運(yùn)用于感染性疾病，如膽囊炎、盆腔炎等療效確切。

案1急性膽囊炎

患者靳某，男，33歲，反復(fù)劍突下及右脅肋疼痛3月余，并伴有脘腹脹滿，惡心，食欲不振等癥狀。近因過(guò)食油膩食物右脅肋疼痛加重，拒按。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦大。膽囊B超示膽囊壁增粗毛糙，診斷為急性膽囊炎。中醫(yī)辨證為肝膽濕熱。投大黃牡丹湯加味：生大黃10克，桃仁10克，芒硝6克，白芍30克，甘草12克，柴胡15克，黃芩12克，法半夏10克，雞屎藤30克，虎杖15克，生姜6克。3劑后癥狀好轉(zhuǎn)，守上方10劑痊愈。

案2盆腔炎

患者米某，女，28歲，小腹墜脹，腰沉腰酸，白帶增多并伴有血絲3月余。曾口服西藥甲硝唑、環(huán)丙沙星及靜脈點(diǎn)滴菌必治等藥物后癥狀改善不明顯。刻診：帶下量多、色黃、質(zhì)黏稠伴便干溲赤，小腹墜脹。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。處方：大黃10克，桃仁10克，丹皮10克，冬瓜仁20克，芒硝6克，土茯苓30克，紅藤30克，芡實(shí)30克。服5劑后癥狀大減。仍小腹脹痛，繼上方加炒靈脂12克，生蒲黃15克（包）。再進(jìn)5劑，諸癥消失。6個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

案3帶狀皰疹

患者鐘某，女，45歲，右腰脅突發(fā)集聚性小水泡，紅腫，疼痛，疼痛以夜間為甚，遇冷風(fēng)吹則好轉(zhuǎn)，診為帶狀皰疹。處方：大黃9克，芒硝5克，丹皮10克，桃仁10克，冬瓜仁30克，瓜蔞30克，紅花6克，蜈蚣3條（研沖），3劑后癥狀好轉(zhuǎn)，繼上方加以調(diào)治，6劑痊愈，3個(gè)月隨診未復(fù)發(fā)。

按：大黃牡丹湯方中大黃苦寒蕩滌通下，瀉火涼血，逐瘀通經(jīng)，為各種急難重癥之主藥。芒硝咸寒軟堅(jiān)，潤(rùn)燥通便。二藥伍用，相互促進(jìn)，瀉熱導(dǎo)滯，祛瘀通經(jīng)。丹皮色赤入血分，既可涼血，又可活血，既能瀉血中伏火，又能散熱壅血瘀。桃仁入血分，化瘀生新，其性和緩。冬瓜仁清熱利濕，排膿消癰。五味相合，相輔相成，用于臨床急性、實(shí)熱性腹部疾病能收滿意效果。