中醫(yī)古籍
  • 補(bǔ)中益氣貴在輕靈

    馮文全 山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院

    補(bǔ)中益氣湯,最早出自李東垣所著的《內(nèi)外傷辨惑論》,他認(rèn)為:“夫內(nèi)傷用藥大法,所貴服之強(qiáng)人胃氣?!毖a(bǔ)中益氣湯原方中“須用黃芪最多”,但僅用“五分”,“勞役病熱甚者一錢”,他藥各用“三分”。補(bǔ)中益氣湯一劑藥總劑量僅為10克左右。這么輕的劑量,若非親自體會,決不敢相信此方效驗(yàn)之神。筆者常用此方在臨床上治療一些因“熱中”而導(dǎo)致胃氣不足的疾病?,F(xiàn)將近日驗(yàn)案一則整理如下。

    張某,女50歲。2010年1月因高熱不退就診,診斷為“出血熱”,入院治療14天。出院后,高熱等癥狀消失。但是關(guān)節(jié)沉困無力,尤以下肢關(guān)節(jié)為甚。自述兩腿沉重,易出汗,煩躁,食欲不振,二便正常,無口干口渴等不適。舌紅,苔微黃,脈沉緩。證屬胃氣不足,治以補(bǔ)中益氣,方用補(bǔ)中益氣湯加減。處方:黃芪6克,炙甘草6克,人參3克,柴胡3克,升麻3克,陳皮6克,青皮3克,當(dāng)歸3克,蒼術(shù)6克,黃柏6克,木香3克,黃連2克,干姜2克。7劑,水煎服,早晚飯后溫服。

    服藥后,電話告知,服到第2劑時(shí)感覺周身舒暢,關(guān)節(jié)活動有力。服到第5劑時(shí)食欲轉(zhuǎn)好,關(guān)節(jié)活動自如,恢復(fù)如常。患者未曾想到中藥如此效捷,欣喜之情溢于言表。7劑后停藥觀察,一切正常。

    按:筆者用此方劑量頗輕,取其升陽上達(dá)之義。用量雖為原方的5倍左右,但相對于現(xiàn)在中醫(yī)的常用劑量,仍不失輕靈之旨。此案起于高熱,正如李東垣說:“火與元?dú)獠粌闪?,一勝則一負(fù)。脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位?!笔枪蕜t熱勝于中,陽氣不得升浮外達(dá),四肢不得秉氣于胃而困倦乏力;衛(wèi)氣不得秉氣于衛(wèi)而肌表不固,動輒汗出。在李東垣的四時(shí)用藥加減法中說:“若食不下,乃胸中胃上有寒……加陳皮五分,青皮、木香各三分。此為定法?!被颊咭虼瞬?個(gè)多月未曾出門,而服藥7劑即恢復(fù)如常??磥恚覀冎挥性诶^承古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上辨證論治,才能體悟到古人遣方用藥的奧妙。

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