中醫(yī)治玻璃體積血有優(yōu)勢(shì)

謝立科　張志芳　中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

玻璃體是眼內(nèi)容的一部分，為無色透明，不含血管神經(jīng)的凝膠，古醫(yī)籍中稱其為神膏。玻璃體主要成分為水和極為黏稠且能大量吸收水分的透明質(zhì)酸，恒定地充滿于玻璃體腔內(nèi)，除發(fā)揮屈光作用外，主要是支撐視網(wǎng)膜使其與色素上皮層緊密相貼，以防脫落，并維持眼球的正常形態(tài)。

什么是玻璃體積血

玻璃體積血是指由各種原因造成其周邊組織的血管破裂，血液流入和積聚在玻璃體腔內(nèi)，導(dǎo)致視功能障礙的疾病。常見引起玻璃體積血的有視網(wǎng)膜血管性疾病，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等；或眼外傷、眼部手術(shù)以及視網(wǎng)膜裂孔、年齡相關(guān)性黃斑變性、眼內(nèi)腫瘤、玻璃體后脫離；還見于系統(tǒng)性血管和血液病、蛛網(wǎng)膜下或硬腦膜下腔出血等。

玻璃體積血量少時(shí)，可有飛蚊癥感覺；積血量大時(shí)，視力可突然減退甚至僅有光感。中醫(yī)眼科稱之為“云霧移睛”、“暴盲”，其癥狀和病因病機(jī)在多種眼科古籍中均有記載。多因情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，久則脈絡(luò)破損出血；或肝腎陰虧，虛火內(nèi)生，上炎于目，血不循經(jīng)而外溢；或脾虛氣弱，血失統(tǒng)攝，血溢脈外；或撞擊傷目，或手術(shù)創(chuàng)傷，目絡(luò)受損出血。

中西醫(yī)治療概況

目前西醫(yī)治療本病主要針對(duì)原發(fā)病，且尚無一種藥物確認(rèn)有肯定療效。一般玻璃體積血經(jīng)藥物治療3個(gè)月以上大量積血仍不能吸收，則需行玻璃體切割手術(shù)。但因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)引起的并發(fā)癥、手術(shù)費(fèi)用的昂貴等因素，目前尚存在一定爭(zhēng)議。

中醫(yī)對(duì)本病進(jìn)行辨證論治，取得良好療效。濕熱蘊(yùn)結(jié)者，治當(dāng)清熱利濕，祛瘀消滯，方用豬苓湯加減；氣滯血瘀者，治當(dāng)理氣化瘀，散結(jié)明目，方用血府逐瘀湯加減；虛火上炎者，治當(dāng)滋陰降火，祛瘀明目，方用知柏地黃丸加減；肝腎虧損者，治當(dāng)補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血祛瘀，方用明目地黃丸加減；痰瘀互結(jié)者，治當(dāng)祛瘀化痰，活血散結(jié)，方用活血散結(jié)湯加減。同時(shí)，還應(yīng)注意對(duì)原發(fā)病的治療，應(yīng)用中藥針劑及針灸調(diào)和全身氣血，促進(jìn)局部出血吸收；中藥離子導(dǎo)入療法，可將藥物通過離子方式透入眼內(nèi)，增加血管的通透性，促進(jìn)血塊溶解吸收。中醫(yī)調(diào)護(hù)方面認(rèn)為應(yīng)注意情志調(diào)暢，避免急躁、沮喪；高度近視者，避免過用目力和頭部震動(dòng)；飲食宜清淡，少食辛辣之品；節(jié)戒房事，惜精寧神。

治療機(jī)理研究

現(xiàn)代科技對(duì)玻璃體積血吸收途徑的研究指出：出血進(jìn)入玻璃體，首先凝固變成血塊，再被巨噬細(xì)胞吞噬，然后被Muller細(xì)胞及睫狀體平坦部和睫狀突的無色素上皮所吸收。此外，纖維蛋白降解產(chǎn)物有增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞的功能，而玻璃體內(nèi)沒有纖維蛋白酶原激活劑?，F(xiàn)代藥理研究表明，很多中藥具有促進(jìn)出血吸收、抗損傷的功能，如當(dāng)歸能顯著提高人體免疫功能，促進(jìn)吞噬作用，有抗損傷作用；白芍能促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用；川芎所含川芎嗪能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，能促進(jìn)抗體的形成，能抑制血小板形成，可使已聚集的血小板迅速解聚，達(dá)到化瘀效果；熟地、生地均有止血和抑制血栓形成的作用，故既可生血、養(yǎng)血，又可化瘀通經(jīng)；紅花可抑制血小板凝聚和增強(qiáng)纖維蛋白溶解，有抑菌抗炎和解痙作用。因此，適時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥，對(duì)激活血塊中纖維蛋白溶解酶原，促進(jìn)血塊溶解，或直接溶解紅細(xì)胞，以及增進(jìn)毛細(xì)血管通透性等都是有肯定效果的。