中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展

周丹　廣州中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎等，是一種常見(jiàn)的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病。主要在中老年人骨骼、肌肉系統(tǒng)在衰老、退變的過(guò)程中形成，臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大伴有活動(dòng)受限，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾。目前尚無(wú)有效阻止該病發(fā)展的藥物和治療方法。中醫(yī)治療本病則有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，本文就近幾年來(lái)中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)行總結(jié)歸納，以期為日后治療提供參考。

中藥內(nèi)治法

辨證論治是中醫(yī)治療疾病的重要原則，不少學(xué)者對(duì)本病采用辨證分型治療。莫少庸以中藥湯劑為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，按照中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，將本病分為肝腎虧損、氣陰兩虛、痰濕和寒凝瘀阻4型，并分別施以加味二仙湯、柔陰通痹湯、祛痰通痹湯、加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。劉洪旺等將本病分為3型論治。氣滯血瘀型選用身痛逐瘀湯加減；寒濕痹阻型以當(dāng)歸四逆湯加獨(dú)活寄生湯加減；肝腎虧虛型用六味地黃湯加減。張建福等將本病分為3型，氣血凝滯型，方用化瘀通痹湯；肝腎不足型，方用增生湯；寒濕痹阻型，方用通痹湯加制川烏、制草烏、桂枝、薏苡仁、木瓜。

除辨證論治外，許多人采用專方治療骨關(guān)節(jié)炎。程永遠(yuǎn)認(rèn)為，活血化瘀、燥濕化痰是本病有效治法之一，以歸芎化瘀湯為基本方治療本病60例，有效率95％。齊立卿等強(qiáng)調(diào)本病發(fā)病以虛為主，治療以補(bǔ)肝腎治本為主，以培元固本、生津榮骨立法，用扶元榮骨湯治療64例，總有效率92．18％，復(fù)發(fā)率18．75％，且遠(yuǎn)期療效較好。曹向陽(yáng)等從整體觀念出發(fā)，圍繞腎、肝、脾三臟立法組方，以滋補(bǔ)腎陽(yáng)為基礎(chǔ)，溫煦肢節(jié)、氣化水濕。運(yùn)用自擬壯筋活血湯治療本病，并與壯骨關(guān)節(jié)丸治療作對(duì)照，研究結(jié)果表明壯筋活血湯效療明顯。

中藥外治法

中藥外用可借助其藥力將舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)散寒之藥直接作用于患膝局部，滲透肌膚，直達(dá)病所，改善局部血液循環(huán)，從而降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)炎癥吸收，緩解或消除癥狀。中藥外治主要有熏洗法、中藥熏蒸法、中藥貼敷法、熱敷法。汪永夫等應(yīng)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎，治療129例，療效理想，無(wú)副作用。崔育生自擬外敷藥劑(土鱉蟲、乳香、沒(méi)藥、紅花、當(dāng)歸、牛膝、羌活研末，加醋或涼茶水調(diào)成糊)，外敷患處，用紗布固定。童培建等自擬熏洗方結(jié)合穴位敷貼治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎78例103膝。結(jié)果根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評(píng)分，總優(yōu)良率為87．38％。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

針灸治療

針灸亦是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要中醫(yī)療法，除傳統(tǒng)的針刺和艾灸外，有電針、溫針灸、火針、小針刀等在臨床上也有廣泛的應(yīng)用。

針刺

李正祥針刺犢鼻、內(nèi)膝眼、梁丘、血海、足三里為主穴治療本病，據(jù)舌脈及兼證分型配穴，熱痹加曲池；寒痹加關(guān)元。杜引平采用齊刺治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎50例，總有效率86％。張必萌等將50例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為長(zhǎng)針穴位透刺組32例和單純西藥治療組18例，并進(jìn)行比較研究，結(jié)果兩種治法均可有效。其中長(zhǎng)針組的總有效率為87.5％，西藥組的總有效率為55.6％。

灸法

《靈樞·官能》云：“針?biāo)粸?，灸之所宜”，采用針刺不佳的病癥可用灸法治療。艾灸集熱療、光療、藥物刺激于一體，作用于特定穴，能溫經(jīng)通絡(luò)，迅速改善局部血循環(huán)，從而達(dá)到蠲痹止痛效果。李寧等采用傳統(tǒng)灸法，用艾條懸灸患者腰陽(yáng)關(guān)穴及患膝犢鼻穴。黃靜采用瘢痕灸，以麥粒大實(shí)心艾柱置于足三里、懸鐘穴上，自然熄滅后取下艾灰，穴位上覆膠布密封，結(jié)果痊愈10例，總有效率92％。

溫針灸

溫針灸法是借艾灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳ぃㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴達(dá)到治病、防病的一種方法，具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒及防病保健等作用。對(duì)不適合服藥控制關(guān)節(jié)疼痛的患者，溫針灸為一種既受歡迎又有良好效果的治療手段。孫建才用溫針灸膝三針治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎33例，療效滿意。林國(guó)華等采用溫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例，以膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、梁丘為主穴，結(jié)果總有效率為92．5％。王建國(guó)等將80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分溫針灸組和針刺加TDP照射組，取穴相同，2個(gè)療程后，溫針灸組臨床基本痊愈率為30.0%，針刺加TDP照射組臨床基本痊愈率為10.0%。

火針

火針具有匯聚針、溫?zé)嵊谝惑w的雙重作用，是針與灸的有機(jī)結(jié)合，具熱能且滅菌徹底，可溫陽(yáng)振陽(yáng)，消除寒、濕、瘀等陰邪，刺激量大，作用時(shí)間長(zhǎng)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物及炎癥物質(zhì)吸收，可消炎鎮(zhèn)痛。李萍等取內(nèi)外膝眼、梁丘，配以足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)，主穴每次必用，配穴選用，采用火針疾刺法。治療患者41例，結(jié)果顯效21例，總有效率97．6％。金永明等在膝眼、梁丘、血海及阿是穴施以火針，用疾刺法不留針治療患者110例，臨床治愈64例，總有效率96．4％。李亞?wèn)|采用以阿是穴為主，配足三里、陽(yáng)陵泉、犢鼻、陰陵泉、血海為輔，將細(xì)型賀氏火針燒紅后，迅速在阿是穴處散刺，同時(shí)選配穴2～3穴快速針刺，其余穴位可用毫針留針，平補(bǔ)平瀉手法。共治療患者49例，全部有效。

穴位注射

穴位注射是穴位和藥物相結(jié)合的一種治療方法。臨床常用的藥物有地塞米松、當(dāng)歸注射液、復(fù)方丹參注射液等，可針對(duì)不同關(guān)節(jié)炎靈活辨證運(yùn)用。陳一凡等采用當(dāng)歸注射液和胎盤注射液的混合液，于患側(cè)足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉等處進(jìn)行穴位注射，并口服中藥治療患者106例，結(jié)果痊愈67例，總有效率94．3％。唐韜等運(yùn)用純中藥制劑蜂毒注射液和風(fēng)痛寧注射液進(jìn)行穴位注射，并與局封治療作對(duì)照。結(jié)論：蜂毒和風(fēng)痛寧穴位注射治療本病療效優(yōu)于局封治療，且能減少副作用，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。

電針

電針療法能消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)血循及滲出物吸收，也可有效恢復(fù)股四頭肌的功能，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛和僵硬癥狀，促進(jìn)炎癥吸收，有利于組織代謝和修復(fù)?？椎虑迦⊥跏蠣俦茄?、鶴頂穴接電針，同時(shí)針刺配穴陰陵泉、陽(yáng)陵泉等，并配合中藥口服治療患者48例，總有效率100％。丁青采用電針治療51例患者，以膝關(guān)節(jié)周圍的穴位為主，消腫止痛效果明顯，總有效率82．35％。

小針刀

小針刀治療能解除膝關(guān)節(jié)周圍形成的輕度組織粘連，緩解痙攣，消除軟骨邊緣的骨質(zhì)增生，緩解疼痛、腫脹和功能障礙。胡平安等報(bào)道用小針刀治療患者68例，在膝關(guān)節(jié)周圍阿是穴處進(jìn)針刀直到骨面，剝離粘連，以刀下有松動(dòng)感為宜，結(jié)果優(yōu)49例，優(yōu)良率86．8％。門贊等采用小針刀配合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例，總有效率88．9％。

小結(jié)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒(méi)有骨關(guān)節(jié)炎這個(gè)病名，但在中醫(yī)經(jīng)典著作及歷代文獻(xiàn)中早有相似于本病的描述。該病屬于中醫(yī)“痹證”范疇。與“痹癥”中“鶴膝風(fēng)”、“骨痹”、“筋痹”相類似。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與肝、脾、腎虧虛，風(fēng)、寒、濕及瘀血客于局部有關(guān)，最終都導(dǎo)致局部血瘀氣滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不通而發(fā)病?！稄埵厢t(yī)通》云:“膝為筋之府，膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！北静∫哉摓楸?，邪實(shí)為標(biāo)。肝腎虧虛是病變的根本，風(fēng)寒濕痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。肝藏血，主筋；腎藏精，主骨；老年肝腎不足或勞損、外傷損傷氣血，復(fù)受風(fēng)寒濕(熱)邪，邪滯膝部，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)閉阻，筋骨失榮為本病的基本病機(jī)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的關(guān)節(jié)退行性病變，以關(guān)節(jié)軟骨的退變?yōu)槠涮卣?，可致軟骨破壞、滑膜增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成、游離體出現(xiàn)等。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)改變病情、阻止病情進(jìn)展的有效藥物。

運(yùn)用中醫(yī)方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已有多年歷史，中醫(yī)中藥對(duì)其防治康復(fù)有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的見(jiàn)解。通過(guò)對(duì)近幾年來(lái)中醫(yī)的治療方法分析，沒(méi)有任何藥物或外科手術(shù)能確切改變膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進(jìn)程，本病治療主要在于解除疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。結(jié)合中醫(yī)的整體觀念，辨證論治，綜合運(yùn)用中藥、針灸、推拿等多種手段，從膝關(guān)節(jié)局部用藥和全身整體出發(fā)，內(nèi)外兼治，動(dòng)靜結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)綜合治療，不失為治療該病行之有效的方法。