王有奎治療慢阻肺經(jīng)驗(yàn)

尹政先　太原市中醫(yī)醫(yī)院

王有奎是山西太原中醫(yī)研究所呼吸科主任、山西省著名呼吸病專家，從事呼吸病臨床醫(yī)療及研究40余載，對哮喘、慢性阻塞性肺病、肺纖維化等治療有突破。筆者有幸拜王有奎為師，臨證侍診，現(xiàn)將王有奎對慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺）的治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

對慢阻肺的治療觀點(diǎn)

辨病辨證結(jié)合 突出中醫(yī)藥優(yōu)勢

王有奎治療呼吸病，以西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)辨病，按中醫(yī)辨證施治方法進(jìn)行分型、用藥。這樣既能掌握疾病的本質(zhì)及發(fā)展規(guī)律，又體現(xiàn)了以人為本、善于治病求本的中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，對規(guī)范中醫(yī)診療很有幫助。

重視補(bǔ)氣調(diào)氣 協(xié)調(diào)臟腑功能

王有奎首次提出哮喘病機(jī)是宗氣不足、肺宣發(fā)肅降不利所致，突破了中醫(yī)傳統(tǒng)的“未發(fā)時(shí)扶正氣為主，既發(fā)時(shí)攻邪氣為急”的治療原則，主張治療哮喘全程均應(yīng)補(bǔ)氣調(diào)氣，恢復(fù)肺主氣的功能。90％以上的哮喘病人服藥10~20天，哮喘即可得到控制，以后堅(jiān)持2個(gè)月左右的緩解期治療，即可達(dá)到停藥后再不復(fù)發(fā)的效果。

對體虛外感和反復(fù)感冒者在解表同時(shí)合以補(bǔ)肺氣藥物，以扶正固本，杜絕感冒的復(fù)發(fā)。

對慢性支氣管炎，以往中醫(yī)多采用化痰止咳的方法。王有奎則加用大量的黨參，可補(bǔ)益肺脾之氣，肺衛(wèi)氣足，防御功能增強(qiáng)，再不會(huì)因外邪侵襲而導(dǎo)致感冒或外邪犯肺而生咳喘；脾氣強(qiáng)，運(yùn)化有力，可杜絕生痰之源，而且，脾肺功能增強(qiáng)更可化生宗氣，宗氣足，以“貫心脈，行呼吸”之力強(qiáng)，自無咳喘之發(fā)作。以5天為一療程，一般在1~2個(gè)療程就可以達(dá)到咳止痰消，再不復(fù)發(fā)咳喘的效果。

對慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、肺間質(zhì)纖維化等以平素即氣短，動(dòng)則明顯加重為主癥的疾患，則須用人參、西洋參、沉香、蛤蚧等大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)腎納氣之品方可見顯效。

經(jīng)過長期的醫(yī)療實(shí)踐，證實(shí)補(bǔ)氣調(diào)氣法是治療疑難呼吸病能有所突破的關(guān)鍵，并使呼吸病療效得以提高。

祛痰利痰 標(biāo)本同治

王有奎據(jù)多年的臨證實(shí)踐，總結(jié)了肺系病“治痰七法”，并強(qiáng)調(diào)治痰應(yīng)掌握三個(gè)原則：一是認(rèn)清生痰之源，采取標(biāo)本同治之法，既化解已生之痰，又杜絕新痰的滋生。二是治痰必須理氣（氣郁者疏之、氣逆者降之、氣陷者升之、氣虛者補(bǔ)之），使肺氣充盛條達(dá)，推動(dòng)痰濕運(yùn)行有力，易于排出體外，三是重視利痰，鑒于呼吸病多有痰液黏稠、咯吐不爽以致胸悶氣短或頓咳不止，對這種情況每以花粉生津，稀釋痰液，合以大量利痰的冬瓜子，使痰液排出體外，病人頓感胸中通暢，咳止喘平。

對慢阻肺的診療經(jīng)驗(yàn)

慢性阻塞性肺病以逐漸加重的氣短為主要表現(xiàn)。本病屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“痰飲”、“肺脹”的范疇。根據(jù)慢性氣管炎的病史及肺氣腫的臨床特征和胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查，可以確診。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生，是由于久咳、久喘日久不愈，并反復(fù)感外邪，致使肺之體用俱損，肺主氣的功能失常，宣發(fā)肅降不力，難以斂降。“肺為氣之主，腎為氣之根?！狈翁搫t氣不能肅降，腎虛不能納氣，致使呼多吸少，動(dòng)則氣短。肺虛宣降無力，則氣失清肅而氣滯胸悶，子盜母氣，肺虛及脾，脾失健運(yùn)，腎虛不能蒸化，致使痰濁愈益潴留，則氣滯痰阻，胸部脹滿；病程中肺虛衛(wèi)外不固，更易感受外邪，導(dǎo)致本病的急性發(fā)作或加重。故本病是虛中夾實(shí)、以肺脾腎虛為主、并兼氣滯痰阻的一種虛實(shí)錯(cuò)雜的疾患。

對本病的治療采取補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本同治的方法。時(shí)時(shí)以顧護(hù)元?dú)鉃槟?，以益氣養(yǎng)陰生津、補(bǔ)腎納氣為主，合以祛痰宣肺理氣之品。

辨證分型施治

辨證要點(diǎn)：本病以虛中夾實(shí)為特點(diǎn)。當(dāng)詳辨其證之輕重，偏虛偏實(shí)。虛以氣虛為主，當(dāng)以氣虛的程度與兼癥為依據(jù)，辨別屬肺氣虛、肺脾氣虛，還是元?dú)獯筇摚I不納氣，兼以辨別有無陰虛津虧之證。實(shí)證多為氣滯、痰阻，并辨別有無血瘀的證候以決定處方用藥，按以下5種分型施治：

痰熱壅肺型

咳嗽痰多，色黃質(zhì)黏，不易咯出。胸滿煩躁，喘息氣粗?；虬樯頍?，口渴，溲赤，便干。舌邊尖紅，苔黃，脈數(shù)，多為慢阻肺急性感染者。

治宜清肺化痰，降逆平喘。

方用越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

常用藥：麻黃、杏仁、石膏、桑白皮、半夏、蘇子、浙貝、花粉、冬瓜子等。

方中麻黃、杏仁宣降肺氣平喘；石膏、桑白皮清泄肺中郁熱；蘇子、半夏化痰降氣平喘；浙貝、花粉、冬瓜子化痰利痰。

氣虛痰盛型

咳嗽，痰黏稠或呈泡沫痰、量多，動(dòng)則氣短，兼食少納呆，胃脘痞滿，倦怠乏力。舌淡苔薄白或白膩，脈弦。相當(dāng)于慢支合并肺氣腫者。

治當(dāng)補(bǔ)氣祛痰。

方用蘇子降氣湯合補(bǔ)肺湯加減。

常用藥：蘇子、厚樸、陳皮、半夏、前胡、茯苓、白術(shù)、冬瓜子、紫苑、黨參、黃芪、熟地、五味子、桑白皮。

方中以蘇子、桑白皮降氣祛痰，止咳平喘；前胡、紫苑、冬瓜子增強(qiáng)化痰利痰的功能；半夏、厚樸、陳皮祛痰和胃以除胃脘痞滿，增強(qiáng)食欲；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，杜絕生痰之源；黨參、黃芪益氣，脾肺并補(bǔ)，增強(qiáng)脾肺功能，以為治本之品。熟地、五味子補(bǔ)腎納氣，緩解動(dòng)則氣短情況。

氣結(jié)痰郁、腎不納氣型

哮喘多年未愈，當(dāng)前平素即氣短，動(dòng)則加重，痰多胸部脹悶，夜間多陣發(fā)性胸悶氣喘，呼吸困難，不能平臥，甚至喉中痰鳴，舌淡或紫，脈弦數(shù)。相當(dāng)于支氣管哮喘合并肺氣腫者。

治當(dāng)益肺腎，調(diào)氣機(jī)，化痰平喘。

方用復(fù)健湯合哮靈湯加減。

常用藥：熟地、山茱萸、山藥、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、五味子、補(bǔ)骨脂、人參、沉香、蘇子、炙麻黃、杏仁、花粉、冬瓜子。

方中熟地、山萸、山藥、茯苓、補(bǔ)骨脂、人參、五味子、沉香等共達(dá)補(bǔ)腎納氣作用；炙麻黃、杏仁合用宣降肺氣，平喘；花粉、冬瓜子、蘇子化痰利痰。

肺腎陽虛型

喘咳多年未愈，當(dāng)前呼多吸少，氣不得續(xù)，稍有活動(dòng)氣短即明顯加重，痰液黏稠，咳吐不利，胸悶咳嗽。兼納呆，胃腹脹滿，食少體倦，腰酸背冷，舌胖質(zhì)暗，脈弦數(shù)。此型有肺脾腎虛，氣滯痰阻錯(cuò)雜為患。多為重度慢阻肺有陽虛表現(xiàn)者。

治當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼治。

方用復(fù)健湯加減。

常用藥：熟地、山茱萸、山藥、茯苓、五味子、人參、黃芪、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、胡桃肉、沉香、白術(shù)、枳實(shí)、麥冬等。

方中人參大補(bǔ)元?dú)?，沉香補(bǔ)腎納氣為主藥；補(bǔ)骨脂、胡桃肉、熟地、山茱萸、五味子增強(qiáng)補(bǔ)腎納氣作用；黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血；白術(shù)、茯苓、山藥、枳實(shí)健脾和胃；麥冬養(yǎng)陰，可防止過熱傷陰。

氣陰兩虛型

動(dòng)則氣短，聲低氣怯，自汗畏風(fēng)，干咳無痰或痰少不利，口干欲飲，心中煩熱，舌紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。多屬于慢阻肺病屬陰虛體質(zhì)，平素咽干口干，常有煩熱者。

治宜益氣養(yǎng)陰。

方用育陰培元湯加減。

常用藥：黃芪、太子參、五味子、天冬、麥冬、知母、百部、桑白皮、地骨皮、生地、川貝、花粉、冬瓜子等。

方中太子參、黃芪、五味子補(bǔ)益肺氣；生地、天冬、麥冬、知母生津養(yǎng)陰；貝母、百部化痰止咳；花粉、冬瓜子利痰；地骨皮、桑白皮養(yǎng)陰清熱。