有故無殞——妊娠合并癥用藥心得

范道長(zhǎng)　山東省東明縣中醫(yī)院

有故無殞是中醫(yī)治法的重要指導(dǎo)思想?！端貑枴ちo(jì)大論》中記述：“皇帝問曰：婦人重身，毒之奈何？岐伯曰：有故無殞，故無殞也?！痹敿?xì)闡述了孕婦患大積大聚之病的用藥治療原則和方法，同時(shí)也指出了治療時(shí)的審慎態(tài)度，書中強(qiáng)調(diào)：盡管“大積大聚其可犯也”，但是仍然要“衰其大半而止”，并告誡“過則死”。提醒婦人孕期是特殊時(shí)期，人為本，病為標(biāo)，在提倡積極治療的同時(shí)，治標(biāo)應(yīng)先護(hù)其本，不可盡藥。

妊娠合并癥治療要做到有故無殞，首先要做到辨證準(zhǔn)確，正確把握是否存在確切的“故”，即病因病機(jī)，而且還要權(quán)衡“故”的輕重緩急，從而給以合理治療，如此才能做到有故無殞。

其次要認(rèn)清藥性，懂得適時(shí)選藥。中藥皆有偏性，“毒之如何”一般理解為藥性峻猛的妊娠禁忌藥。我國(guó)古代醫(yī)家在長(zhǎng)期實(shí)踐中觀察到某些藥物有損害胎元甚至墜胎等副作用，于是將這些藥物列為妊娠禁忌藥。但是對(duì)于妊娠禁忌藥應(yīng)該辨證的看待。古人對(duì)于妊娠禁忌藥的認(rèn)識(shí)也不盡相同，如陳自明《婦人大全良方》記載了690多種妊娠禁忌藥。而《本草綱目》僅記載了80余種妊娠禁忌藥。臨證要做到合理用藥，首先應(yīng)該對(duì)藥性了然于胸，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究。知其禁又要知其所以禁，有是證用是藥，則亦無所禁。正如周學(xué)霆所說：“黃芩，安胎者也，烏附傷胎者也，而胎當(dāng)寒結(jié)，黃芩轉(zhuǎn)為傷胎之鳩血，烏附又為安胎之靈丹；白術(shù)安胎者也，芒硝傷胎者也，而胎當(dāng)熱結(jié)，白術(shù)反為傷胎之砒霜，芒硝又為安胎之妙品?！蓖瑫r(shí)指出“無藥不可以安胎，無藥不可以傷胎，有何一定之方，有何一定之藥也?！边@也恰恰說明妊娠期用藥辨證，施治是關(guān)鍵，識(shí)藥性是基礎(chǔ)，辨證準(zhǔn)確，用藥精準(zhǔn)，“毒藥”亦良藥。

筆者曾診治一妊娠合并闌尾炎的患者，26歲，妊娠3月余，轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天入院。患者腹痛拒按，腹脹嘔吐，體溫39℃，大便黏滯不爽，伴有里急后重，血常規(guī)WBC13×109/L，入院后給以抗生素補(bǔ)液等治療，醫(yī)生建議手術(shù)，家屬想試用中藥觀察。診時(shí)患者痛苦面容，腹脹腹痛，壓之痛甚，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證：濕熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通。

治則：清化濕熱，通腑瀉濁。

方藥：葛根芩連湯合芍藥湯化裁。處方：生大黃6g，后下葛根15g，芍藥10g，黃連6g，黃芩10g，木香6g，芒硝6g（沖），桂枝3g。一服后腹痛明顯減輕，大便暢快，體溫降至38℃，原方再進(jìn)一服，腹瀉一次，腹痛明顯減輕，體溫正常。經(jīng)言衰其大半而止，小其治調(diào)養(yǎng)之，前后共進(jìn)中藥10服痊愈出院。后經(jīng)隨訪順利分娩一男嬰，母子均健。

上述病人雖然懷孕3個(gè)月，但是臨證濕熱內(nèi)接腸腑，腑氣不通，急當(dāng)治其標(biāo)、通腑瀉濁。大黃、芒硝雖為妊娠禁忌藥物，通腑泄?jié)岱ㄒ酁槿焉锷饔梅▌t，但是誠(chéng)如張景岳所說“有是故而用是藥，所謂有病則病受之，故孕婦可以無損，而胎氣亦無損也?！比粢蚧颊邞言卸肥孜肺?，諱病疾藥，恐難收佳效。由此可見，有故無殞是妊娠期用藥的重要指導(dǎo)原則，也是中醫(yī)辨證論治的精髓所在。要做到有故無殞，不但要辨證準(zhǔn)確，識(shí)藥精準(zhǔn)，而且要有膽有識(shí)。臨證只要辨證，準(zhǔn)確，用藥有據(jù)，當(dāng)用則用。