濕熱頭痛葛根芩連湯治驗(yàn)

丁元慶　山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

濕熱頭痛是臨床常見證候，筆者采用葛根芩連湯加味治療濕熱頭痛,取得較好效果，現(xiàn)將有關(guān)認(rèn)識與方法介紹如下。

濕熱頭痛的病因病機(jī)

陽盛之體、飲食失節(jié)是濕熱頭痛的常見病因。濕熱既可從外感受，也可由內(nèi)而生。一般認(rèn)為，濕熱頭痛多見于外感病，但就臨床所見而言，濕熱頭痛之屬于內(nèi)傷者更為多見。

濕熱頭痛的病因，涉及外感、飲食、內(nèi)傷、久病等方面。其中飲食失節(jié)最為常見，而素體陽盛則是發(fā)病的基礎(chǔ)。

濕熱頭痛的病機(jī)為濕熱阻滯氣機(jī)，壅滯經(jīng)脈。

濕熱頭痛的證候特點(diǎn)

濕熱頭痛主要臨床表現(xiàn)為：頭痛沉重或昏悶不爽，反復(fù)發(fā)作，或頭痛連項(xiàng)，或頸項(xiàng)拘緊，或見胸悶脘痞，口苦口干，口渴，小便黃赤，大便不爽或溏垢，或閉結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)，或滑數(shù)。濕重者則大便多偏溏，或膠著黏膩而滯下不爽。

濕熱頭痛的臨床特征是：①頭痛沉重或昏悶不爽，或見頸項(xiàng)拘緊不適；②病程長，發(fā)展緩慢，反復(fù)發(fā)作；③口苦口干，或大便不爽或溏垢；④舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)，或滑數(shù)。

濕熱兼夾證候：

濕熱夾痰證 濕熱與痰熱病人皆可見出現(xiàn)胸悶脘痞、口中黏膩、舌紅苔黃膩等臨床表現(xiàn)，痰熱病人常見咯吐黏痰，甚則頭暈、頭昏、目眩，或伴有精神、神志異常，記憶力減退，等等。此外，濕熱夾痰為病者可以見形體肥胖等。

濕熱夾瘀證 濕熱夾瘀常見頭痛經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，頭痛部位固定，舌質(zhì)以暗紅、紫暗常見，或舌體青紫，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈滑或弦，或沉細(xì)或細(xì)澀。

濕熱夾郁熱證 現(xiàn)代社會精神緊張、飲食失節(jié)是常見致病因素，故臨床常見濕熱郁遏、氣機(jī)不暢兼夾精神緊張、氣機(jī)失和者，則濕熱與氣郁交互為患。氣郁易于化火，故在濕熱之中，常見火熱偏盛之象。其臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，二者皆以舌質(zhì)紅為常見，而濕熱證為主則以舌紅苔黃膩為主，郁熱易于傷陰，舌質(zhì)紅，舌苔黃而少津，伴見精神緊張，情志不暢，頭痛發(fā)作與加重常常受精神情志因素影響。

葛根芩連湯治療

濕熱頭痛治法為：清熱利濕，通絡(luò)利竅。以葛根芩連湯為主方治療。

葛根芩連湯出自《傷寒論》，由葛根30g、黃連5g、黃芩20g、炙甘草5g組成。

加減：濕熱并重，選加白鮮皮15g，苦參9g，梔子9g；濕重于熱，選加佩蘭12g，防風(fēng)9g，豬苓15g，茯苓15～30g；熱重于濕，選加連翹30g，滑石20g，梔子9g；心煩失眠，選加竹葉9g，滑石15g；惡心嘔吐，選加旋覆花15g（包），竹茹15g，蘆根15～30g；口干口渴，選加天花粉15g，北沙參15～30g；濕熱夾痰證，上方加半夏9g，牛蒡子15g，栝樓15～30g，以清化痰熱；濕熱夾瘀證，上方加丹參15g，川芎12g，僵蠶15g；濕熱夾郁證，上方加郁金15g，川貝母9g，香附15g；濕熱傷陰，加石斛15g，天花粉15g，生地15g。若患者脅肋不適或脹痛，心煩易怒，則為肝膽濕熱，宜合用茵陳蒿湯、白頭翁湯或大柴胡湯加減。此外，還要隨證加入理氣、醒脾、化濕的藥物。

典型病案

患者黃某，女，36歲。濟(jì)南人。2007年3月17日初診。

主訴：頭痛近1月，加重4天。現(xiàn)病史：患者春節(jié)后發(fā)生頭痛，以巔頂處為著，連及枕部、頸項(xiàng)，以脹痛為主；無視物異常及畏光，嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐，嘔吐后癥狀可略有緩解；頭痛每天均發(fā)作，服腦清片后癥狀亦可緩解。平素性格急躁，長期伏案工作，頸項(xiàng)不舒；頭痛發(fā)作與勞累情緒差有關(guān)，口干，納眠可，大便黏滯掛盆，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量偏少。舌質(zhì)紅，苔薄黃略膩，脈弦細(xì)。體格檢查：血壓95/60mmHg。神志清，右肩部有壓痛。中醫(yī)診斷：厥陰頭痛；西醫(yī)診斷：緊張型頭痛。

辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈失和。治法：清利濕熱，調(diào)和氣血。

方藥：葛根芩連湯合白頭翁湯加味。葛根20g，黃芩12g，黃連6g，炙甘草9g，白頭翁18g，秦皮12g，生白芍15g，川芎9g，明天麻15g，木瓜15g，丹參15g，菊花15g。6服，水煎服，每日1服。

2007年4月4日二診：頭痛緩解，頸部不適，睡眠尚可，覺醒后舒適度差。月經(jīng)量少。舌暗紅，苔薄黃少，脈沉弦。此為濕熱漸化，氣血未和。治當(dāng)繼以清利濕熱，調(diào)和氣血，兼以養(yǎng)血安神。上方去黃連、黃芩，加當(dāng)歸15g、酸棗仁30g。6服，水煎服，每日1服。另予安神膠囊60粒，盡劑后服用以善其后。

隨訪至今，頭痛未復(fù)發(fā)。