內(nèi)傷發(fā)熱中醫(yī)辨治四法

伏新順　青海省中醫(yī)院

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)傷發(fā)熱以傷食發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱和五臟積熱為多見(jiàn)，分此四型辨治常能獲得滿意療效，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：

傷食發(fā)熱 癥見(jiàn)身膚發(fā)熱，暮夜熱重，腹壁燒灼，手足心燒，夜臥不安，不欲飲食，噯腐嘔惡，腹脹便秘或?yàn)a下腐臭，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。本證多因脾胃虛弱、乳食所傷，以致脾虛不運(yùn)、乳食不化、飲食內(nèi)停、瘀積化熱而見(jiàn)發(fā)熱。治宜消食導(dǎo)滯、清熱化積。方用保和丸加減。藥用山楂、神曲、麥芽、萊菔子、檳榔、二丑、連翹、胡黃連、青蒿。惡心嘔吐者，加藿香、竹茹；脘腹脹痛者，加厚樸、木香；大便秘結(jié)者，加大黃、枳實(shí)；身熱甚者，加石膏、知母。

氣虛發(fā)熱 癥見(jiàn)發(fā)熱綿綿，惡風(fēng)自汗，神祛氣短，易受外感，面色黃白，舌淡，苔白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。此種發(fā)熱多由于素體虛弱，或大病之后元?dú)馓澨?、衛(wèi)陽(yáng)不固、營(yíng)衛(wèi)不和，以致表里俱虛、氣不歸元、陽(yáng)氣浮越于外而發(fā)熱，正如李東垣所云：“內(nèi)傷元?dú)?，則真陽(yáng)下陷，內(nèi)生虛熱”，即是其義。治宜益氣清熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用補(bǔ)中益氣湯合桂枝湯。藥用黃芪、太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗。脾虛納呆者，加麥芽、山楂；心悸自汗者，加麥冬、五味子；陰火內(nèi)生者，加黃柏、知母。

陰虛發(fā)熱 癥見(jiàn)低熱不退，夜間為甚，或午后潮熱，手足心熱，盜汗自汗，心煩少寐，口干舌燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。本證常見(jiàn)于高熱之后陰液虧損或大病之后陰陽(yáng)失調(diào)、金燥水虧、虛火上炎以及勞極損肺、肺傷津耗而致骨蒸潮熱者。經(jīng)云：“陰虛生內(nèi)熱”，即是之謂也。治宜養(yǎng)陰清熱。方用青蒿鱉甲湯加減。藥用青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮、白薇、銀柴胡。舌紅口干者，加天花粉、麥冬；心悸多汗者，加麥冬、五味子；食欲不振者，加山楂、烏梅、麥芽；干咳少痰者，加沙參、紫菀、冬花；午后熱甚者，加知母、黃柏。

五臟積熱 飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣香燥之物，則辛辣走串，香燥動(dòng)火；多食溫?zé)峋a(bǔ)之營(yíng)養(yǎng)佳品，助火升陽(yáng)，陽(yáng)火升動(dòng)則致臟腑生熱熏外而身熱不己。心脾積熱則口舌生瘡；肺肝積熱而兩目赤紅；肺火熾盛而咳嗽鼻出血，鼻孔赤爛；肝膽熱盛而見(jiàn)雙耳流膿；脾胃積熱而見(jiàn)口臭便秘等癥累見(jiàn)發(fā)熱而不鮮。心火亢盛當(dāng)用導(dǎo)赤散（生地、竹葉、木通、甘草梢）清心火毒；肝膽熱熾當(dāng)用龍膽瀉肝湯清肝利膽；心脾積熱當(dāng)用導(dǎo)赤瀉心湯（生地、木通、竹葉、黃連、大黃、甘草）瀉熱通腑；肺熱鼻出血者當(dāng)用瀉白散（桑白皮、地骨皮、粳米、甘草）清熱瀉肺。