治病“巧于開表”

彭智平　鄭彬麗　河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

“上工救其萌芽”，表居八法之首，凡兼夾外邪諸癥，急則治標(biāo)，皆當(dāng)以解表為先，開門逐盜，拒敵于國門之外，最是上策。徐靈胎亦明示“譬之盜賊入室，定當(dāng)先驅(qū)盜賊，而后固其墻垣，未有盜賊未去，而先固其墻垣者?！?/p>

以上之言，乃有表癥，當(dāng)以解表開表為先，“諸癥當(dāng)先解表”乃千古不易之定論。但“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治臟腑，治臟腑者，半生半死矣！”治皮毛不單為表證立法，也是治療重病、難病、痼疾的法寶，“是固百病之始生也，必先與皮毛”（《素問·皮部論》），可見皮毛為外邪侵入的重要途徑，皮毛既是邪之進(jìn)路，亦是邪之出路，開門逐盜可謂良策。

首先從伏邪來看治病“巧于開表”。

皮毛乃是人身抵御外邪的第一道防線，既然是邪之入路，亦當(dāng)是邪之出路?？v然沉疴痼疾諸證，外邪深陷于里，冰伏難出，仍當(dāng)開表以開門逐盜引領(lǐng)冰伏之邪外透。俞嘉言創(chuàng)“逆流挽舟法”治外邪入里而成痢疾者，使陷里之邪從表出而解，更謂“邪陷入里，雖百日之久，仍當(dāng)引邪由表出里，不死不休！”

小柴胡湯，可療婦人熱入血室。既然由六淫外邪久羈，由表入里深入血分不得外達(dá)，故以此湯因勢(shì)利導(dǎo)，提透血分伏邪從表而解。又有麻黃附子細(xì)辛湯，以其治療陽虛之人外邪深伏于里之癥，其治仍以麻黃宣肺開表以逐盜，使外感伏邪外達(dá)，病始有轉(zhuǎn)機(jī)。

“疹性喜透，非透不解。”乃治療麻疹一大法門，麻疹其本為陽毒伏于里，發(fā)熱乃其由內(nèi)達(dá)外必有之癥，也是使其毒外透的唯一出路，此時(shí)當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，使伏邪從表透達(dá)于外，若以苦寒之劑折其發(fā)熱之勢(shì)，必使毒邪伏而不出，終成痼疾。

其次，從水液代謝來看治病“巧于開表”。

水腫：水腫乃水道不得通利，水飲痰濕停聚為患，《素問·經(jīng)脈別論》對(duì)人體水液代謝亦有論述“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，《揆度》以為常也?！笨梢娫诖诉^程中肺具通調(diào)水道之用，其實(shí)肺通調(diào)水道之職實(shí)乃三焦氣化之妙，三焦氣化正常，則表氣通里氣，肺氣宣水道通，治療水腫之患不論表里內(nèi)外各部，皆從調(diào)理三焦氣化入手，肺氣得宣三焦氣化自利矣，不論其表里、寒熱、虛實(shí)皆當(dāng)巧于宣肺，巧開表閉。

癃閉：癃閉一證亦乃由于三焦氣化不利，肺居位最高，為五臟之華蓋，水之上源，肺氣宣降以常，則“通調(diào)水道，下輸膀胱”小便可得通利，若邪客于肺犯此嬌臟，寒熱均為其所惡，則其宣降之職不得以常，三焦氣化為之不利，水道為之受阻，下焦膀胱為其苦也。當(dāng)此之時(shí)，亦然應(yīng)當(dāng)開人體之表，使肺氣宣達(dá)水道通利，三焦氣化自然恢復(fù)正常，小便之苦可解。

以上之論，意在示人巧于開表，不但為常見病的療法，亦為重病、難病的治療思路。