李堪印：療骨傷當(dāng)辨位與辨證結(jié)合

_{編者按：辨證施治是中醫(yī)認(rèn)識和治療疾病的基本原則和根本法則，對中醫(yī)骨傷科也不例外。李堪印教授在此基礎(chǔ)上提出“辨位施法”理論，他認(rèn)為骨傷科疾病的診斷必須深入到辨位，才能抓住骨傷科疾病的實(shí)質(zhì)。辨位施法是對中醫(yī)辨證施治理論的補(bǔ)充，在診斷和治療上既符合現(xiàn)代解剖學(xué)觀點(diǎn)，又是對中醫(yī)傳統(tǒng)理論的延伸。}

劉德玉　張根印　袁普衛(wèi)　陜西中醫(yī)學(xué)院骨傷研究所

李堪印為全國第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科主任。他根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，結(jié)合骨傷科疾病臨床診治的具體特點(diǎn)和發(fā)展的要求，提出了符合骨傷科疾病診斷治療規(guī)律的“辨位施法”理論，認(rèn)為骨傷科疾病的診斷必須深入到辨位，才能抓住骨傷科疾病的實(shí)質(zhì)。

傷科“辨位施法”的含義及意義。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則和根本法則，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和處理方法?！氨孀C”就是把四診（望診、聞診、問診、切診）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。論治，又稱為“施治”，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。

中醫(yī)骨傷科疾病同內(nèi)科疾病不同，病變不同程度、不同階段、病位往往不同，因?yàn)椴徽摴钦?、脫位、筋傷等傷科疾病，臨床癥狀類似，但從病損的位置、病變的深淺看，卻是各式各樣。因此，如果不辨位，就抓不住骨傷科疾病的實(shí)質(zhì)。只有抓住病位要害做出的診斷，才是實(shí)質(zhì)性的診斷。只有診斷確切，才能根據(jù)病損的具體情況，施行有效的治療方法，從而達(dá)到有效治療目的。

所謂辨位，一是辨別人體損傷的部位，二是辨別筋骨經(jīng)脈錯亂的位置。施法則是根據(jù)人體損傷的不同部位及損傷情況，采取相應(yīng)的治療手法，使損傷的筋骨脈絡(luò)仍復(fù)于舊，使瘀血消散，或骨折對位，從而使肢體功能得以恢復(fù)。手法是治療骨折的根本所在，不論骨折、脫位或筋傷，若手法施行得當(dāng)，復(fù)位正確，則為治愈疾病創(chuàng)造了基本條件。

李堪印認(rèn)為，在骨傷科臨床治療中，對于醫(yī)者，不僅要精通辨證施治的規(guī)律，更重要的是要在此基礎(chǔ)上，掌握并運(yùn)用“辨位施法”這個重要手段。他認(rèn)為辨位施法是中醫(yī)辨證施治理論的補(bǔ)充和發(fā)展，是中西醫(yī)結(jié)合的具體體現(xiàn)，符合骨傷科的專業(yè)特點(diǎn)和發(fā)展要求。辨位施法在診斷和治療上既符合現(xiàn)代解剖學(xué)觀點(diǎn)，又是中醫(yī)傳統(tǒng)理論的延伸，并提出了骨傷科疾病在診斷上要分型、分類，治療上應(yīng)施行不同的方法，從而把骨傷科的治療原則確定為：局部與整體兼顧，辨證與辨位結(jié)合，手法治療與藥物治療并重，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合。

“辨位施法”與辨證施治、辨病施治的關(guān)系。辨位施法，旨在辨明損傷部位的傷情，為施治提供臨床依據(jù)，它與辨證施治及辨病施治相輔相成，相得益彰。辨證著眼于疾病的整體的瞬時狀態(tài)，辨病著眼于基本病理特點(diǎn)和過程，辨位則著眼于損傷部位的傷情，屬于辨病施治的范疇，卻又為傷科所獨(dú)有，因此它是傷科外治法所特有的精華所在。