高血壓臨證辨治思路

張明利　河南省中醫(yī)藥研究院

中醫(yī)并無高血壓一病，因本病多見頭暈、頭痛等癥狀，所以習慣把高血壓歸于“眩暈”、“頭痛”范疇。筆者認為，中醫(yī)辨治高血壓，不應僅囿于“眩暈”、“頭痛”而千篇一律應用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風湯之類，而應因證因病施治，方能收到顯著療效。舉例說明：

更年期并高血壓 滋水清肝二仙靈

汪某，女，48歲，2006年3月6日來診，訴：近半年以來血壓偏高，波動在145～160/95～100mmHg之間。詢知其常常心煩，急躁，烘熱，自汗，易發(fā)脾氣，伴見月經(jīng)前后無定期，面紅赤，咽干舌燥，腰膝酸軟。測血壓155/98mmHg，查舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈寸關(guān)弦細，尺略沉無力。西醫(yī)診斷：更年期綜合征。筆者認為該婦女年近七七之歲，天癸將竭，證屬肝腎陰虧，水不涵木，木旺于上。方用二仙湯加味：仙茅15g，淫羊藿15g，熟地30g，黃柏12g，知母15g，白芍20g，生牡蠣30g，夏枯草30g，當歸12g，生杜仲20g，川牛膝15g。7服后復診：心煩、急躁、烘熱、自汗等癥明顯減輕，咽干舌燥、腰膝酸軟癥狀略減，測血壓145/95mmHg，舌、脈同前。上方改熟地為生地30g，生杜仲增至30g，加黃芩15g。7服，水煎服。三診：臨床癥狀基本消失，血壓140/92mmHg，舌淡紅少苔，脈弦細。繼服前方14服。半年后患者因其他病就醫(yī)，告知藥后血壓一直在130/85mmHg左右，更年期癥狀也沒有再出現(xiàn)。

按：二仙湯是治療更年期綜合征的有效方劑，筆者以滋腎補腎、斂肝柔肝、滋陰降火立法，以二仙湯加味治其更年期合并高血壓，效果顯著。

腎積水并高血壓 濟生腎氣效力宏

鄭某，女，40歲，2007年10月24日來診，訴半月前單位組織體檢發(fā)現(xiàn)：血壓145/90mmHg，腎臟彩超示：雙腎輕度積水。查其舌脈無明顯異常，測血壓145/95mmHg。筆者便問其是否腰痛？答曰：腰不痛，但腰部經(jīng)常發(fā)涼。筆者借用宋嚴用和《濟生方》中的濟生腎氣丸治之：熟地30g，山藥30g，山茱萸15g，茯苓30g，丹皮10g，澤瀉15g，肉桂10g，淡附片10g，生杜仲30g，川牛膝15g，車前子30g。14服，水煎服。二診：腰部已不發(fā)涼，測血壓135/84mmHg，腎臟彩超示：雙腎無異常。療效超出筆者預期，遂囑效不更方，再服前方14服鞏固療效。隨訪半年血壓一直在130/80mmHg左右，腎積水亦未再復發(fā)。

按：《岳美中醫(yī)案集》記載有濟生腎氣丸治療慢性腎盂腎炎的驗案，濟生腎氣丸是《金匱》腎氣丸加牛膝、車前子以降血利水。筆者據(jù)此試治于腎積水，結(jié)果腎積水很快治愈，同時血壓也恢復正常。

頸椎病并高血壓 方取補中益氣湯

高某，男，56歲，2008年4月12日來診，訴：發(fā)現(xiàn)高血壓1年，未予治療，近一個月以來，頭暈，頸痛，雙上肢時有麻木，伴見乏力、動則自汗淋漓、氣短，納差。查舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，邊有齒痕，脈沉細無力。測血壓160/95mmHg。囑其照頸椎四位片，回示：C3-5骨質(zhì)增生；C4-6椎間隙變窄。中醫(yī)辨證為中氣不足，清陽不升，濁陰不降。方用補中益氣湯加減：生黃芪60g，黨參12g，白術(shù)15g，當歸12g，柴胡6g，升麻6g，陳皮10g，葛根30g，白芍20g，黃柏12g，澤瀉30g，白芥子10g，生牡蠣30g，生杜仲30g，車前子30g，炙甘草10g。7服，水煎服。二診：頭暈大減，余癥亦皆有減輕，舌脈同前，測血壓150/90mmHg。上方去車前子，繼服14服，水煎服。三診：頭暈、頸痛、雙上肢時有麻木均消失，汗出明顯減少，乏力改善，食欲增加。測血壓140/85mmHg，舌齒痕消失，脈沉。上方去生牡蠣、白芥子，加夏枯草30g，川牛膝15g，14服，水煎服。四診：臨床癥狀消失，測血壓135/82mmHg，舌正常，脈沉。復查頸椎四位片，仍示：C3-5骨質(zhì)增生；C4-6椎間隙變窄。與前片相比無明顯改變。囑其服補中益氣丸（蜜丸），每次1丸，每日2次，連服一個月以鞏固療效。經(jīng)隨訪半年，血壓正常，亦未再出現(xiàn)頭暈等癥。

按：補中益氣湯加味治療頸椎病，在改善頭暈、肢體麻木的同時而成降血壓之事。方中生黃芪用量大至60g，竣補中氣，說明大劑量生黃芪降血壓是不爭的事實。

腎結(jié)石并高血壓 焦老驗方建奇功

胡某，女，54歲，2008年6月16日來診，訴：高血壓2年，曾間斷服過羅布麻片，現(xiàn)在不愿再服用西藥，血壓一直波動在145～155/85～95mmHg?；颊邿o頭暈、頭痛等癥，亦無更年期癥狀群，隨身帶來大量化驗單、檢查單以及全身多部位CT結(jié)果報告單，輔助檢查顯示“血脂偏高”、“輕度脂肪肝”等，引起筆者注意的是一個腹部CT結(jié)果：右腎盞有一約0.8cm×1.2cm結(jié)石一粒。查舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細數(shù)。筆者暗忖本例似乎無證可辨，遂記起前述“腎積水”案，不由豁然開朗，告知患者可先試治“腎結(jié)石”，再圖高血壓。由舌脈可知患者體質(zhì)偏熱，方用焦樹德教授治結(jié)石驗方加減：川斷炭30g，生地30g，金錢草30g，海金沙30g，內(nèi)金30g，冬葵子20g，茯苓15g，澤瀉15g，瞿麥15g，黃柏15g，小薊15g，川牛膝15g，澤蘭15g。14服，水煎服。囑其多飲水，多跳躍，以利結(jié)石下排。二診：患者喜形于色，自言中藥服至第10服后，感小腹劇痛，入廁排出石子一粒，其后自測血壓也恢復正常。查舌脈同前，測血壓135/80mmHg。調(diào)整方藥如下：川斷炭30g，生地30g，生山藥30g，生杜仲30g，山茱萸15g，茯苓15g，澤瀉15g，黃柏15g，知母15g，丹皮10g。14服，水煎服。三診：查舌脈同前，測血壓135/82mmHg，囑服知柏地黃丸（濃縮丸）每次10粒，每日3次，連服一個月鞏固療效。隨訪半年，血壓正常，復查腎臟CT示：雙腎無異常。

按：焦樹德老中醫(yī)治療腎結(jié)石的驗方，是以知柏地黃丸、葵子茯苓散、瓜蔞瞿麥丸化裁而成，筆者借用焦老驗方加減來通過治其結(jié)石而收降血壓之效，似有“歪打正著”之嫌?！端貑枴吩?，“有者求之，無者求之”。當臨證“無證可辨”時，不妨把有關(guān)輔助檢查看作是中醫(yī)“四診”的延伸，也正是“無者求之”的一種體現(xiàn)。

總之，上述驗案都是從中醫(yī)辨證辨病的角度出發(fā)，而不是從“血壓”的角度思考問題，卻起到降低血壓的治療結(jié)果。中藥的現(xiàn)代藥理研究成果也要注意吸收應用，如黃芩、生地、生杜仲、夏枯草、車前子等，臨證時選取一二味添入方中可以增效，但不可堆砌，“欲速則不達”。