中醫(yī)古籍
  • 經(jīng)跟距反彈固定器治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

    跟骨骨折是最常見的跗骨骨折,占跗骨骨折的60%,占全身骨折的2%,約75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,20%~45%伴有跟骰關(guān)節(jié)損傷。因跟骨及周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,損傷機制復(fù)雜,多為粉碎骨折,加上局部軟組織覆蓋質(zhì)量差,故治療困難,且后遺癥多,預(yù)后較差,致殘率高達30%。經(jīng)跟距反彈固定器為醫(yī)用不銹鋼材料制成的長柱體,內(nèi)有供鋼針滑動的十字槽。用其治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,利用手法,經(jīng)跟距穿針撬撥使骨折復(fù)位,斯氏針反彈固定,可有效控制骨折再移位,同時對抗跟腱對跟骨的牽拉作用,固定后即可活動,體現(xiàn)了中醫(yī)骨傷科“動靜結(jié)合,筋骨并重”的原則。

    診斷標準

    選擇跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:骨折波及跟骨后關(guān)節(jié)面。

    骨折分型及依據(jù):①舌狀骨折:跟骨骨折線經(jīng)跟骨后關(guān)節(jié)面向后方走行,由跟骨結(jié)節(jié)后緣穿出;②關(guān)節(jié)壓縮型骨折:跟骨骨折線經(jīng)跟骨后關(guān)節(jié)面向后上方走行,由跟骨結(jié)節(jié)上緣穿出。

    適應(yīng)證

    符合上述診斷標準者,年齡>18歲或跟骨骨骺已閉合的新鮮閉合性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,尤其適合SandersⅡ型跟骨骨折。

    禁忌證

    1.陳舊性骨折。

    2.合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病、糖尿病及精神病患者。

    3.合并嚴重顱腦損傷者。

    4.足跟部皮膚損傷,不適合用鋼針撬撥、外固定器固定的病人。

    技術(shù)操作方法

    1.術(shù)前準備

    術(shù)前必須拍攝跟骨的側(cè)軸位X線片,必要時加行CT檢查,明確骨折分型及病理病變情況,制定治療計劃,具體操作程序及要解決的問題。

    2.器械準備

    經(jīng)跟距反彈固定器為醫(yī)用不銹鋼材料制成1.6厘米×1.6厘米×10厘米的長柱體,內(nèi)有鋼針滑動的十字槽。針鎖3個,直徑3.5毫米~4毫米斯氏針2~3枚。

    經(jīng)皮鉗為不銹鋼制作,與內(nèi)固定材料鋼板的材質(zhì)相同。跟骨反彈器和經(jīng)皮鉗由河南省洛正醫(yī)療器械廠生產(chǎn)。

    詳細操作步驟

    1.操作方法

    麻醉:采用神經(jīng)阻滯麻醉。

    體位:患側(cè)在上側(cè)臥于透視臺上,健肢屈髖屈膝各90°,患肢屈膝45°,以使小腿三頭肌保持松弛。常規(guī)消毒鋪巾。

    2.復(fù)位固定方法

    舌狀骨折:在跟骨結(jié)節(jié)后緣中上1/3交界處用尖刀切縱形約0.4厘米小口。在C型臂電視X線機監(jiān)視下,用1枚直徑4毫米斯氏針,自跟骨結(jié)節(jié)沿跟骨縱軸方向向下約20°夾角向前下方鉆入至骨折線處。術(shù)者一手四指及手掌置于患足背部,拇指置足底中部,握足前部跖屈;另一手四指持斯氏針近跟結(jié)節(jié)部,拇指亦置足底,斯氏針向下撬撥恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角,同時兩拇指向足背方向用力推頂恢復(fù)足弓高度,用力宜緩慢均勻,切禁粗暴,避免使原骨折加重,透視至復(fù)位滿意。助手運用中醫(yī)對擠手法,雙手掌擠壓跟骨內(nèi)外側(cè),回納外踝下突出的骨塊,糾正橫徑增寬。助手握足于中立位,術(shù)者在跟腱止點上5厘米~7厘米處,將第2枚斯氏針(直徑3.5毫米)經(jīng)跟腱外側(cè)由后向前,沿距骨縱軸鉆入至距骨頸處。先將距骨軸位針固定于反彈固定器一端上,然后將跟骨軸位針置于反彈固定器十字槽內(nèi),反向加大兩針之夾角(兩針間皮膚無明顯張力),利用鋼針的反向彈性變化所產(chǎn)生的牽張力恢復(fù)Boehler’s角至正常。雙針固定后,有效控制了骨折的再移位,保持跟骨形態(tài)的最大恢復(fù)。若軸位向外成角、移位嚴重者,則采用3根針固定。跟骨軸位針應(yīng)順其成角方向進入,一般為向外突起成角,助手兩拇指擠壓外踝下的跟骨隆起向內(nèi),同時兩手四指分別握住前足與針尾外旋矯正成角、移位;復(fù)位后不穩(wěn)定者,再增加1枚斯氏針貫穿舌型骨塊至跟骨前部,交叉固定,防止再移位,第3枚斯氏針鉆入距骨內(nèi)。包扎進針點,然后安裝反彈固定器固定。

    關(guān)節(jié)壓縮型骨折:該類骨折除了常合并后距下關(guān)節(jié)面中心性壓陷與跟結(jié)節(jié)上移的骨折移位外,還多伴有跟骨縱軸短縮,軸位向外突起成角,以及側(cè)方錯位。整復(fù)前術(shù)者先用經(jīng)皮鉗橫向夾持跟骨結(jié)節(jié),然后令助手1握持小腿下段,助手2握持前足,助手3握持經(jīng)皮鉗三方向行對抗牽引,經(jīng)皮鉗牽引方向為Boehler’s角恢復(fù)后跟骨縱軸的方向,使跟結(jié)節(jié)向后下移動,恢復(fù)足弓弧度與跟骨縱軸長度,并且在握持經(jīng)皮鉗牽引的同時,配合將經(jīng)皮鉗向床面平行下壓的手法矯正側(cè)方錯位。若合并跟骨軸位向外成角,握持經(jīng)皮鉗者在牽引下抬高經(jīng)皮鉗尾部,變軸位成角為側(cè)方移位,然后下壓經(jīng)皮鉗,縮小跟骨的橫徑寬度達到滿意復(fù)位。術(shù)者在足維持中立位下,自跟腱外側(cè),跟骨壓陷關(guān)節(jié)面后側(cè)折線處進針,撬起塌陷關(guān)節(jié)面。若外側(cè)有塌陷的小關(guān)節(jié)面,經(jīng)跟骨外側(cè)用斯氏針撬起壓陷的關(guān)節(jié)骨折塊,使之恢復(fù)正常高度。然后分別將2枚斯氏針鉆入跟、距骨內(nèi),跟骨軸位針在未越過骨折線前須向下撬壓后將針鉆入,以恢復(fù)Boehler’s角,同時支撐已復(fù)位的壓陷關(guān)節(jié)面。然后運用中醫(yī)對擠手法,雙手掌擠壓跟骨內(nèi)外側(cè),回納外踝下突出的骨塊,糾正跟骨橫徑增寬。祛除經(jīng)皮鉗,包扎進針點,安裝反彈固定器固定。對于合并跟骨結(jié)節(jié)粉碎壓縮者,可用斯氏針向下撬撥復(fù)位,加針固定。

    治療時間及療程

    治療時間為跟骨骨折后2周內(nèi),足跟基本消腫。

    療程:根據(jù)骨折愈合情況,外固定架固定6周左右,正復(fù)8周后患足部分負重,12周后完全負重。

    注意事項

    1.術(shù)前認真閱讀X線片、CT片,從冠狀面、矢狀面、橫斷面三維空間判定骨折移位情況,準確分型。明確進針方向、位置,病人要求和要達到的目的。

    2.術(shù)前常規(guī)消毒斯氏針、經(jīng)皮鉗,術(shù)中嚴格無菌操作,固定后注意兩針間皮膚之間的張力,防止張力過大,皮膚壞死。經(jīng)跟距反彈固定器固定后,進針處應(yīng)無菌包扎密閉,定期換藥。

    可能的意外情況及處理方案

    固定針松動:若跟骨粉碎嚴重,特別是跟骨前結(jié)節(jié)粉碎,可將跟骨斯氏針擊至骰骨固定。若固定后發(fā)現(xiàn)松動,骨塊移位,改用其他療法。

    Boehler’s角糾正不佳:可加針撬撥復(fù)位固定。

    跟骨跟距關(guān)節(jié)面有局部塌陷的處理:加針撬撥局部塌陷骨塊,跟骨外側(cè)橫行穿針固定其于載距突骨塊上,防止其再塌陷。

    跟骨橫徑增寬:若復(fù)位后跟骨外側(cè)骨塊繼發(fā)外移,可手法擠壓回納骨塊后用“U”型石膏托(約20層石膏繃帶)固定,固定時應(yīng)用手掌擠壓跟骨外側(cè),塑出外踝外形,維持至石膏定形為止,石膏固定2周即可祛除,活動踝關(guān)節(jié)。

    整復(fù)后處理

    1.常規(guī)應(yīng)用抗生素3~5天,針孔定期換藥。

    2.整復(fù)后即可進行踝關(guān)節(jié)及前足活動,促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù),并可下床扶拐活動。

    3.整復(fù)后1周內(nèi)、6周左右拍X線片檢查骨折折復(fù)位及愈合情況。

    4.康復(fù)期間注意檢查鎖釘有無松動,以免失去固定效果。D4

    (國家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項目)

更多中藥材
  • 咱們現(xiàn)在,營養(yǎng)比較過剩,人攝入熱量比較高,所以現(xiàn)在不管是冠心病,高血壓,還有糖尿病,發(fā)病的年齡,都日趨前移了,所以很多人就說應(yīng)該吃得少,甚至以前我們這個古代的一些傳統(tǒng)的觀念,也提出過,叫過午不食,因為這樣是最健康的。今天,我給大家講一講。首......
  • 那最常見的咱們就是頭后的疼痛,就是后腦勺這個部位,那么它對應(yīng)的就是足太陽膀胱經(jīng),一般這個部位疼痛,都是跟外邪侵襲有關(guān),或者是風(fēng)寒侵襲,或者是風(fēng)熱侵襲,襲擾了膀胱經(jīng),出現(xiàn)了這個頭后的疼痛,因為后腦勺這個部分,就是足太陽膀胱經(jīng)走行的部分。治療上......
  • 那么還有的女性,說大夫啊,月經(jīng)量少,月經(jīng)周期不太準,那吃點逍遙丸吧。有些人呢,心情不好,總是郁郁寡歡的,而且特別沒有精氣神兒,還悶悶不樂的,吃點逍遙丸吧。還有些人呢,吃東西不好,一吃點兒東西啊,斜肋部脹痛,胃也不舒服,也讓你吃點逍遙丸,可以......
  • 這是一手成方,它主要的功效,就是疏肝解郁,疏肝理氣,那么這個方,在生活當中非常的常用。為什么這么講啊,因為我們現(xiàn)在人,壓力都比較大,所以說,脾氣都比較暴躁,疏肝解郁,這就成為一個永恒的話題,所以說,這個方之所以常用,是因為現(xiàn)代人肝氣淤結(jié)太多......
  • 在東漢末年。醫(yī)圣張仲景《金匱要略》里面他談到了子宮肌瘤這個疾病,創(chuàng)造了桂枝茯苓丸這個方,所以說一直沿用到現(xiàn)今,也一直在用桂枝茯苓丸在治療子宮肌瘤,那么這個子宮肌瘤的專方有沒有弱點呢?我今天告訴大家,它是有一定的弱點的,什么弱點呢?他是要緩圖......