方劑析方與組方的新模式

張流秀　重慶市秀山縣平凱鎮(zhèn)渝東南問(wèn)病醫(yī)館

君、臣、佐、使（主輔佐使）是歷來(lái)中醫(yī)方劑配伍分析的模式，這一模式對(duì)于藥味數(shù)較少的方劑研究尚可，比如麻黃湯，但對(duì)于復(fù)雜方劑的配伍分析卻捉襟見肘，比如防風(fēng)通圣散、蘇合香丸等等。事實(shí)上，歷年各版方劑學(xué)教材總會(huì)在總編或總論中以麻黃湯為例，來(lái)說(shuō)明方劑的君臣佐使的組方形式，而在各編或各論中并沒(méi)有一以貫之地貫徹這一析方模式——對(duì)于復(fù)雜的方劑很難應(yīng)用君、臣、佐、使的結(jié)構(gòu)分析了。

由于疾病的復(fù)雜，中醫(yī)師在臨床中，組方往往比方劑學(xué)教材中的方劑復(fù)雜，君、臣、佐、使的概念不是十分明確。事實(shí)上，很多臨床醫(yī)生，縱然是名老中醫(yī)，其臨床組方也不總按君、臣、佐、使的模式。

可見，君臣佐使的模式是很有局限性的，對(duì)于理論上的析方研究和臨床上的組方操作并不具有普遍的指導(dǎo)意義。所以，筆者構(gòu)建出一套具有普遍適用性的析方與組方新模式，就是祛邪與還正模式。祛邪分為三個(gè)方面，即排邪、化邪、抗邪；還正也分為三個(gè)方面，即納正、理正、扶正。

疾病實(shí)質(zhì)的研究

析方與組方目的是為了治療疾病，顯然對(duì)析方與組方原則的研究還得從研究疾病而來(lái)。那么疾病的實(shí)質(zhì)是什么？筆者認(rèn)為，疾病的實(shí)質(zhì)就是邪在與正異。病邪在人體有三種情況，一是蓄留，二是質(zhì)堅(jiān)，三是勢(shì)盛。正異在人體也有三種情況，一是位離，二是怠惰，三是量少。

1.邪在

邪在是指人體在疾病條件下，病邪在全身或局部的存在狀態(tài)。病邪不外乎風(fēng)、暑、燥、寒、火、水飲、濕、痰、瘀、傷食、異物等。邪的存在狀態(tài)通常表現(xiàn)為三個(gè)方面，一是邪蓄留，二是邪質(zhì)堅(jiān)，三是邪勢(shì)盛。

蓄留 邪蓄留是指病邪的勢(shì)力留存體內(nèi)，比如水飲蓄積，等等。

質(zhì)堅(jiān) 邪質(zhì)堅(jiān)是指病邪的質(zhì)地堅(jiān)頑難化，比如痰瘀成瘤。

勢(shì)盛 邪勢(shì)盛是指病邪的氣勢(shì)肆虐猛烈，常見如熱毒旺盛。

2.正異

正異是指人體在疾病條件下，生命元素在全身或局部的失常狀態(tài)。所謂生命元素是指生命物質(zhì)水、津、血，生命能量精——（陰陽(yáng)或營(yíng)衛(wèi)）和生命動(dòng)力——?dú)?。人體失常的生命元素稱為病質(zhì)。病質(zhì)通常也表現(xiàn)為三個(gè)方面，一是正位離，二是正怠惰，三是正量少。

位離 正位離是指生命元素的位置發(fā)生偏離，主要包括生命物質(zhì)位離、生命能量位離和生命動(dòng)力位離。生命物質(zhì)位離，如津脫、血溢；生命能量位離，如陽(yáng)亢、陽(yáng)亡或陰脫；生命動(dòng)力位離，如氣陷、氣脫等等。

怠惰 正怠惰是指生命元素的流通表現(xiàn)遲緩，主要包括生命物質(zhì)怠惰、生命能量怠惰和生命動(dòng)力怠惰。生命物質(zhì)怠惰主要有水積、津瘀、血瘀等等；生命能量怠惰在臨床主要表現(xiàn)為陽(yáng)郁或營(yíng)郁；生命動(dòng)力怠惰主要是氣郁。怠惰往往和生命元素所質(zhì)變而成的邪很難區(qū)分，比如氣郁和氣結(jié)作為病機(jī)所形成的郁氣和結(jié)氣，區(qū)別很明顯，但是氣滯所形成的滯氣究竟應(yīng)該作為病邪還是病質(zhì)？那就只能在臨床臨證中根據(jù)具體情況判斷。

量少 正量少是指生命元素的數(shù)量出現(xiàn)不足，主要包括生命物質(zhì)量少、生命能量少和生命動(dòng)力量少。生命物質(zhì)量少，如津虛、血虛；生命能量少，如陰虛、陽(yáng)虛、精虛（陰陽(yáng)兩虛）；生命動(dòng)力量少，如氣虛。此外，還有生命能量和動(dòng)力同時(shí)量少、生命動(dòng)力和物質(zhì)同時(shí)量少的情況，比如生命能量和動(dòng)力同時(shí)量少就常有陽(yáng)氣虧虛、氣陰兩虛等，生命動(dòng)力和物質(zhì)同時(shí)量少也常見氣血兩虛或氣津兩虛等等。

當(dāng)然，邪在往往是正異的原因，而正異又往往和邪在共存。邪在、正異的共存，顯示著特定疾病的復(fù)雜性。這也是醫(yī)家在診斷上，若沒(méi)有淵博的中醫(yī)藥理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，則很難達(dá)到一見知病的水平。

疾病治療的研究

根據(jù)疾病邪在正異的實(shí)質(zhì)，就能決定治療疾病的原則。既然疾病的實(shí)質(zhì)是邪在人體內(nèi)存在和人體內(nèi)正發(fā)生了異常，即邪在、正異，疾病的問(wèn)題無(wú)非就是邪與正的問(wèn)題。那么治療疾病就是要解決邪正的問(wèn)題，即祛除邪和（或）還原正。怎么祛邪？怎么還正？顯然就是要根據(jù)診斷的結(jié)果，邪如何在就如何祛，正如何異就如何還。

1.祛邪

祛邪是祛除病邪在人體的為害或存在，病邪蓄留、質(zhì)堅(jiān)、勢(shì)盛，祛邪相應(yīng)就必須要排邪、化邪和抗邪。

排邪 排是因勢(shì)利導(dǎo)的驅(qū)除。排邪主要是針對(duì)病邪的勢(shì)力留存體內(nèi)，即邪蓄留。邪蓄留，當(dāng)斷其后患，要施以排。排邪是中醫(yī)最大的亮點(diǎn)，主要采取是汗、下、利、吐、術(shù)等方法。汗是通過(guò)發(fā)汗排除風(fēng)、寒、濕、水等病邪；下是通過(guò)瀉下大便而排除積水、老痰、結(jié)石、宿食、瘀血、積熱或滯氣等；利是通過(guò)滲利小便排除內(nèi)濕、熱飲、結(jié)石、藥毒等等；吐是通過(guò)涌吐嘔出痰涎、郁氣、毒物等；術(shù)是通過(guò)器械手術(shù)直接祛除病邪如結(jié)石、囊腫或腫瘤等。器械手術(shù)是中醫(yī)的下醫(yī)之術(shù)，但這下醫(yī)之術(shù)現(xiàn)在正是中醫(yī)之短和西醫(yī)所長(zhǎng)。對(duì)于西醫(yī)所長(zhǎng)，中醫(yī)人應(yīng)該表示足夠的尊重。

化邪 化是崩解溶開的作用?；爸饕轻槍?duì)病邪的質(zhì)地堅(jiān)頑難化，即邪質(zhì)堅(jiān)。若邪質(zhì)堅(jiān)，則應(yīng)促其潰散，要施以化邪，如破瘀血、碎結(jié)石、開結(jié)氣、消宿食。

抗邪 抗是針鋒相對(duì)的對(duì)敵。抗邪主要是針對(duì)病邪的氣勢(shì)肆虐猛烈，即邪勢(shì)盛。若邪勢(shì)盛，則應(yīng)挫其銳氣，要施以抗邪，如清解熱毒。

2.還正

還正是恢復(fù)病質(zhì)的正常，生命元素位離、怠惰或量少，還正就必須相應(yīng)要納正、理正或扶正。

納正 納是回歸的意思。納正主要是針對(duì)生命元素的位置發(fā)生偏離，即正位離。正位離，應(yīng)勿使偏離，當(dāng)施以納，如攝脫液、固亡陽(yáng)、升陷氣、降逆氣等。

理正 理是拉通的意思。理正主要是針對(duì)生命元素的流通表現(xiàn)遲緩，即正怠惰。正怠惰，應(yīng)勿使遲緩，當(dāng)施以理，如活血、通陽(yáng)、行氣等。

扶正 扶是支助的意思。扶正主要是針對(duì)生命元素的數(shù)量不足，即正量少。正量少，應(yīng)勿使不足，當(dāng)施以扶，如增液、養(yǎng)血、助陽(yáng)、滋陰、益氣等。

由此可見，疾病就是邪在正異，治病就是祛邪還正。

析方組方新模式

既然疾病就是邪在正異，治病就是祛邪還正，那么析方和組方就應(yīng)該以祛邪還正為統(tǒng)一模式。這個(gè)模式已經(jīng)大大超越了君、臣、佐、使，在某種程度上應(yīng)該說(shuō)可以改寫整個(gè)中藥學(xué)和方劑學(xué)的知識(shí)體系。

1.祛邪還正模式用于名方分析

祛邪還正模式對(duì)名方分析比較清晰。舉常用于治療婦女生殖系癥積的蕩胞湯為例。

湯頭歌 蕩胞湯含水蛭虻，參附桔梗草硝黃，丹皮桃赤膝歸桂，茯苓橘皮厚樸方。

處方 水蛭15g，虻蟲15g，芒硝10大黃10g，茯苓10g，附子30g，人參10g，甘草10g，橘皮10g，厚樸10g，桂心15g，丹皮10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，牛膝10g，桔梗10g。

用法 水酒各半合煎，分4次服，日3夜1，兩服之間相隔6小時(shí)，服后蓋被，微汗出。

作用 破瘀活血，通補(bǔ)正氣。

主癥 婦女小腹發(fā)現(xiàn)硬結(jié)不移，或經(jīng)前腹部痛劇，或月經(jīng)淋漓不斷，或輸卵管阻塞不孕。

結(jié)構(gòu) 蕩胞湯=參附湯+桂枝茯苓丸+桃核承氣湯+大黃牡丹皮湯-冬瓜子+水蛭、虻蟲、當(dāng)歸、牛膝、桔梗、橘皮、厚樸。

參考 蕩胞湯出自孫思邈《千金方》。蕩胞即蕩滌胞宮嚴(yán)重瘀血積滯。胞宮即子宮。蕩胞湯在祛邪還正原則中，當(dāng)然也可以認(rèn)定水蛭、虻蟲為君藥，大黃、芒硝為臣藥，牛膝、茯苓為使藥，其余皆為佐藥。也就是說(shuō)，歷來(lái)君、臣、佐、使的主次關(guān)系要考慮，但還要服從于祛邪還正的模式。

2.祛邪還正模式用于臨床組方

根據(jù)治病的原則，臨床組方當(dāng)然也就可以按祛邪還正來(lái)。舉近期所治胰頭癌嚴(yán)重瘀阻黃疸一例：患者，男，52歲，浙江臺(tái)州人，住浙江省人民醫(yī)院，因喪失手術(shù)時(shí)機(jī)，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。組方思路如下：

嚴(yán)重瘀黃:祛邪、還正

祛邪：排邪、化邪、抗邪

排邪：瀉下、滲利

瀉下：大黃

滲利：茵陳、溪黃草、田基黃

化邪：破血、軟堅(jiān)

破血：水蛭、蟅蟲、桃仁

軟堅(jiān)：芒硝、王不留行、三棱、莪術(shù)

抗邪：（因是慢性病，邪不勢(shì)盛，故無(wú)抗邪可言）

還正：納正、理正、扶正

納正：（后期考慮氣虛下陷）

理正：行水、通陽(yáng)、活血

行水：（后考慮）

通陽(yáng)：（后考慮）

活血：玄胡

扶正：白芍、附子、干姜、曬參、甘草

經(jīng)兩周，患者瘀黃即從四肢和頭部到胸腹的次第，基本一一退盡。

可見，祛邪還正的確可以作為方劑的析方與組方全新模式。當(dāng)然，由于邪在、正異的復(fù)雜，處方的重點(diǎn)并不都一樣，比如主要針對(duì)邪在，或主要針對(duì)正異，根據(jù)正邪矛盾的標(biāo)本主次情況，有還正或祛邪的先后或主輔的講究。那么析方和組方也就應(yīng)該有先后重點(diǎn)。