冷凍療法治沙眼

沙眼是由沙眼包涵體衣原體引起，其衣原體對(duì)溫度較敏感，冷凍采用的液氮可迅速直接殺死衣原體。以往的研究證實(shí)，冷凍可破壞局部組織形成冰晶，使血液、淋巴循環(huán)中斷，發(fā)生細(xì)胞膜和細(xì)胞核膜的破裂，引起細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)及酸堿度改變，使脂肪蛋白成分變性。由于冷凍損傷使細(xì)胞釋放抗原，激發(fā)體內(nèi)抗體形成，因此，臨床上冷凍不僅用于沙眼，還應(yīng)用于其他病變。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證分析的原則規(guī)范技術(shù)操作，嚴(yán)格按療程實(shí)施診療方案，通過此技術(shù)治療沙眼總有效率為89．66％。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

沙眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)(1979年)的診斷依據(jù)：上瞼結(jié)膜及上穹隆部有濾泡、乳頭增生與血管模糊。在放大鏡或裂隙燈下可檢查到早期角膜血管翳，特別在角膜緣上同時(shí)見有因一度濾泡生長(zhǎng)而遺留下來的瘢痕小凹。上穹隆部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕。結(jié)膜上皮細(xì)胞刮片發(fā)現(xiàn)包涵體，或雞胚或組織培養(yǎng)分離出衣原體。

凡在上述第1項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有其他3項(xiàng)中之任何1項(xiàng)者，均可診斷為沙眼。

適應(yīng)證

一、沙眼I期或Ⅱ期；

二、年齡8歲～70歲。

禁忌證

一、年齡<8歲或>70歲；

二、妊娠或哺乳期女3女；

三、合并有心、肝、腎及凝血功能障等嚴(yán)重疾病及精神病者；

四、結(jié)膜、角膜有急性炎癥改變者。

操作方法

一、器材準(zhǔn)備

(1)處置床：常規(guī)處置床。

(2)冷凍器械：選尖端直徑為2毫米的無菌棉簽。

(3)麻醉品：0．5％的地卡因溶液。

(4)液態(tài)氮：儲(chǔ)存于杜瓦瓶?jī)?nèi)，作冷凍時(shí)再?gòu)亩磐咂糠盅b至暖瓶式保溫杯中。

(5)生理鹽水：術(shù)后沖洗結(jié)膜囊用。

(6)眼藥水：氯霉素眼藥水，冷凍后點(diǎn)眼用。

二、操作步驟

患者取仰臥位，用0．5％的地卡因溶液滴入術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)行表面麻醉，每次l滴，每3分鐘1次，共3次。術(shù)者用75％酒精棉球消毒手指，囑患者向下注視，左手翻轉(zhuǎn)患者上眼瞼，以充分暴露穹隆部結(jié)膜及瞼結(jié)膜。操作時(shí)避免液氮滴入角膜。對(duì)初學(xué)者操作時(shí)可使用護(hù)瞼板遮蓋角膜，將護(hù)瞼板前端置于上瞼穹隆部下，遮蓋角膜。右手持消毒棉簽，尖端直經(jīng)為3毫米，蘸取液態(tài)氮約0．5毫升(估算方法，取5毫升l液氮，可用10個(gè)棉簽蘸完，相當(dāng)于每個(gè)棉簽上蘸液氮為0．5毫升)，之后迅速將帶有液氮之棉簽尖部接觸病灶處，表面溫度-70℃～-80℃，冷凍為5秒鐘，以冷凍處表面出現(xiàn)紅色凍斑，并有少量滲血為宜。變換冷凍部位，直至病變處黏膜均實(shí)施上述冷凍，同時(shí)根據(jù)病變輕重及年齡、體質(zhì)的不同從輕或從重實(shí)施冷凍治療技術(shù)。病變嚴(yán)重且廣泛時(shí)，可分期分段進(jìn)行冷凍。術(shù)后用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，滴用3～5天抗生素眼藥水預(yù)防感染。

三、治療時(shí)間及療程

每周冷凍1次，病情較輕者可冷凍1～2次，較重者可3～4次。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

(1)冷凍的時(shí)間不要太長(zhǎng)，時(shí)間為每點(diǎn)冷凍時(shí)間不要超過5秒。

(2)避免液氮觸及角膜及面部皮膚上。

(3)患者固定頭部，遇有咳嗽等體位變動(dòng)情況時(shí)暫停操作。

(4)冷凍后囑患者半小時(shí)內(nèi)勿揉眼。

五、意外情況處理方案

常見并發(fā)癥及不良反應(yīng)：冷凍后48小時(shí)內(nèi)患者可有輕度的刺激癥狀，可見術(shù)眼微紅、微腫、磨澀不適。

處理方案：冷凍后48小時(shí)內(nèi)患者可有輕度的刺激癥狀，可見術(shù)眼微紅、微腫、磨澀不適，可用0．9％生理鹽水定期沖洗結(jié)膜囊，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免感染。2～3天后癥狀即減輕。

（國(guó)家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目）D4