頭皮針抽提法提高偏癱患肢肌力

腦血栓形成是指供應(yīng)腦部的動脈系統(tǒng)中的粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，導致急性腦供血不足所引起的局部腦組織壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。最常見的病因是腦動脈粥樣硬化，其次是各種腦動脈炎。中醫(yī)診斷為缺血中風，乃因瘀痰入脈，阻塞腦絡(luò)所致。主要表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、偏盲、失語等，以半身不遂（偏癱）最多見?；颊吣X血栓形成后，病灶對側(cè)上、下肢會出現(xiàn)癱瘓，肌力可以下降至0級，并容易并發(fā)肺炎、褥瘡、肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形。因此，在最短的時間內(nèi)恢復患者的肌力，然后通過生活訓練，提高其生活自理能力，是該病康復的重要任務(wù)和目標。

診斷標準

1.常于安靜狀態(tài)下發(fā)病；

2.大多數(shù)無明顯頭痛和嘔吐；

3.發(fā)病可較緩慢，多逐漸進展，或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等；

4.一般發(fā)病后1～2日內(nèi)意識清楚或輕度障礙；

5.有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎—基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征；

6.腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血；

7.CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死部位。

適應(yīng)證

1.符合上述腦血栓形成診斷標準，并結(jié)合CT或HRI診斷為腦血栓形成的偏癱病人。

2.中醫(yī)辨證為中風中經(jīng)絡(luò)的實證成本虛標實證者。

3.參照《中藥新藥治療中風的臨床研究指導原則》，偏癱側(cè)肢體中上肢癱、指癱、下肢癱，趾癱肢體功能評分或綜合功能評分有1項>3分者。

4.發(fā)病至接受治療時間在2、3個月以內(nèi)。

5.無神志昏迷，血壓基本穩(wěn)定者。

禁忌證

1.CT或MRI診斷為非腦血栓形成的偏癱者(包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜外出血、腦腫瘤、腦內(nèi)血管畸形出血、腦炎和腦膜炎等)。

2.中醫(yī)辨證為中臟腑和虛證者。

3.偏癱側(cè)肢體功能評分和綜合功能評分均<2分者。

4.神志昏迷或生命指征不穩(wěn)定者。

5.發(fā)病至接受治療在3個月以上者。

6.年齡在70歲以上者和妊娠者。

7.頭皮有瘢痕、腫瘤、嚴重感染、潰瘍和創(chuàng)傷者，施術(shù)部位為頭顱手術(shù)部位或未植入顱骨者。

操作步驟

1.體位 坐位，確不能坐者，可采用仰臥位。

2.針刺部位 病灶側(cè)(即偏癱肢體的對側(cè))頭部。

3.取穴 采用(中國頭皮針施術(shù)部位標準化方案》：頂中線、頂顳前斜線。頂中線：在頭頂部前后正中線，自百會向前至前頂。頂顳前斜線：在頭部側(cè)面，即前頂穴起，止于懸厘穴。

4.針具 采用30號～34號(直徑0.23毫米～0.30毫米)、1寸～1.5寸(2.5厘米～40厘米)佳辰牌一次性不銹鋼毫針。

5.皮膚消毒 采用2％的碘酒拭擦施術(shù)部位，再用75％的酒精棉球?qū)⒌饩剖脙?，或單?5％的酒精棉球拭擦針刺部位的皮膚。

6.進針 采用指切進針法。先用左手拇指切按在治療線旁邊，右手持針，緊靠指甲快速將針刺入，針尖至帽狀腱膜下層。

7.針尖方向 頂中線由前頂刺向百會；頂顳前斜線由前頂刺向懸厘的上2／3節(jié)段，用兩根毫針接力刺法。

8.手法 在針尖刺入帽狀腱膜下層后，使毫針與頭皮呈15°～30°角，在腱膜下層進入皮膚1寸(2.5厘米)左右，指下有不緊不松的感覺和一種吸針感。然后進行行針操作，即用爆發(fā)力向外速提3次(約5秒鐘)，每次至多提出1分(2.5毫米)許，又緩插至1寸，如此反復運針10遍，共計約5分鐘。

9.留針 間歇動留針2個小時，每隔30分鐘運針5遍(約2分30秒)。行針和留針期間，可結(jié)合患肢的運動。

10.出針 出針時，應(yīng)先以左手拇指按住針孔周圍皮膚，右手持針慢慢提至皮下。然后，將針迅速拔出。出針后若有出血，應(yīng)迅速用消毒棉球壓迫止血。

治療時間及療程

每日針刺1次，每周針刺3次，共12次為1個觀察療程。

關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

技術(shù)要領(lǐng)：該手法動作主要是以向外抽提“一抽數(shù)抽”為特點，屬小幅度提插手法范疇，緊提慢按為主，是為瀉法。抽提法的操作要領(lǐng)有二：一是力度，必須將全身的力量集中于手指，然后形成爆發(fā)力向外抽提；二是速度，即瞬間速度要快，但最好針體又不動，每次至多抽出1分(2.5毫米)許，而不能將針體大幅度抽出。

注意事項

1.頭皮針留針前，應(yīng)做好患者的思想工作，宣傳頭皮針留針的安全性和出針注意事項，解除患者的緊張情緒，以免影響療效；

2.在留針過程中，特別是留針過夜者應(yīng)注意暴露在頭皮外的針柄不要受到外物的壓迫和碰撞，以免彎針；

3.出針時要注意觀察有無出血，如有出血，則應(yīng)迅速按壓直至血止；

4.由于頭皮是有發(fā)部位，故出針要檢查針數(shù)，十分重要，防止遺漏；

5.對精神病、癲癇病患者及嬰幼兒患者，均宜不留針。

（國家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項目）