中藥有毒原因在醫(yī)生

黃開泰　四川省科學(xué)城醫(yī)院中醫(yī)科

近來一些中藥注射劑和口服劑，由于多種原因而發(fā)生的臨床問題，使一些人對中藥產(chǎn)生了誤解，甚至有人偏執(zhí)地認(rèn)為，吃中藥對健康有害。這真是對中醫(yī)中藥天大的冤枉！

什么是中藥呢？中藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下、保持藥材物質(zhì)自然完整性的前提下所運(yùn)用的藥物，在臨床實(shí)踐中，處于理、法、方、藥證據(jù)鏈的終端。單論其有效成分、單一提取物，則喪失了四氣五味的特性，從根本上阻斷了與寒熱虛實(shí)證候病機(jī)相對應(yīng)的邏輯關(guān)系，已經(jīng)不是中藥了。按照癥狀，按照西醫(yī)的診斷用藥，哪怕處方都是中藥飲片，也不是中藥。

嚴(yán)格說來，遵循辨證論治的邏輯方法，在證候病機(jī)性質(zhì)判斷可靠、立法處方吻合病機(jī)、保證藥材道地的前提下，中藥無毒無害。雖然中醫(yī)臨床有實(shí)而誤補(bǔ)、虛而誤攻的情況，但這不是中藥的錯誤，也不是辨證論治本身的錯誤，而是臨床醫(yī)生思維不成熟、不合理導(dǎo)致的錯誤，是去偽存真、辨病性真假能力缺失的錯誤。

所謂的中藥毒副作用，根本就是違背中醫(yī)“隨證治之”的因人、因時、因地的三因制宜原則，不講寒熱虛實(shí)的病機(jī)對應(yīng)性，不講個體生命的適應(yīng)性造成的結(jié)果。

中藥有毒，聚毒藥以供醫(yī)事；中藥無毒，扣病機(jī)而拯困厄，有毒無毒，全在臨床辨證論治的病機(jī)可靠性和生命真實(shí)性。

中醫(yī)中藥不是從實(shí)驗(yàn)室走出來的，是在千百年的生命疾病實(shí)踐中形成的，千百年的生命歷程，中醫(yī)從邏輯方法上，形成了一套適用于生命疾病的規(guī)范法則，通過多環(huán)節(jié)的調(diào)控，實(shí)現(xiàn)了無毒化、無害化。

第一，對應(yīng)證候病機(jī)和病機(jī)性質(zhì)，“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”、“寒者熱之，熱者寒之”，方藥的性質(zhì)及其君臣佐使的組方法度，與病人的病機(jī)相吻合。證候病機(jī)發(fā)生變化，方藥相應(yīng)變化。藥雖有毒，但毒攻其病，不傷其身，“有故無殞”，“得病則病受”。一成不變，墨守成規(guī)，違背“隨證治之”的辨證論治原則。

第二，根據(jù)藥物的歸經(jīng)和升降浮沉特性，使方藥適至病所；藥量的輕重，吻合證候病機(jī)寒熱虛實(shí)的程度，適其大小，避免輕而無效、重而傷人的弊端，即古人所謂的“中的”。

第三，根據(jù)相須、相使、相惡、相殺、相畏、相反等藥物相互作用的理論，在實(shí)際配方中運(yùn)用相應(yīng)藥物兼制其毒性和偏性，實(shí)現(xiàn)減毒增效。

第四，要求道地藥材，強(qiáng)調(diào)炮制藥品。道地藥材，來自生命實(shí)踐，現(xiàn)在臨床普遍運(yùn)用的藥材，都有臨床實(shí)踐基礎(chǔ)。用實(shí)驗(yàn)室分析方法檢驗(yàn)出來的“道地”藥材，目前還不能算是真正的道地藥材，如關(guān)木通。

第五，服藥因人、因病、因藥制宜，胃氣弱則不能猛浪大量，胃氣雖強(qiáng)亦須顧護(hù)，虎狼之品以服藥反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)，平和之劑也不能急切過量，每次服“半升”還是“一升”，“須臾”再服還是“止后服”，必須以病人的證候病機(jī)及服藥反應(yīng)為依據(jù)，不能機(jī)械照搬書面理論或別人的經(jīng)驗(yàn)。

個體生命疾病的證候病機(jī)，存在與生命時空的整體關(guān)聯(lián)性。生命與藥性的四氣五味，方劑的溫清補(bǔ)瀉在自然狀態(tài)下的邏輯關(guān)系，經(jīng)歷數(shù)千年的臨床實(shí)踐，在生命自然、時空聯(lián)系動態(tài)變化的前提條件下，形成了運(yùn)用中藥的臨床規(guī)范——“適”，形成了中藥配伍的七情理論及君臣佐使原則。

“適”是個體確定的，取決于證候病機(jī)性質(zhì)，與醫(yī)生的思維邏輯密切相關(guān)。

現(xiàn)在掛著中醫(yī)招牌的醫(yī)生中，臨床用藥決策思維一般分兩類：一是辨證論治思維邏輯，對應(yīng)證候病機(jī)、遵循中藥四氣五味等理論配伍處方，一是實(shí)驗(yàn)分析思維邏輯，對應(yīng)病理生理，遵循中藥藥理成分處方。實(shí)質(zhì)上，只有前者才是真正的是中醫(yī)，后者是開中藥的西醫(yī)。

“久而增氣，物化之常也，氣增而久，夭之由也。”（《素問·至真要大論》）“桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡?！保ā秱s病論》）米飯脹死人，大黃活人命，關(guān)鍵在具體生命疾病的適當(dāng)和適度。過與不及，與證候病機(jī)性質(zhì)不符，藥理實(shí)驗(yàn)再安全的中藥，也對生命健康有危害。

總的說來，凡適合就診病人的證候病機(jī)的藥物，都是治病的藥物；不適合的，都是致病的藥物，哪怕“谷肉果菜”，過也“傷其正”。

中藥有毒，醫(yī)生有過；辨證論治，中藥無毒。作為醫(yī)生，加強(qiáng)中醫(yī)理論修養(yǎng)，遵循中醫(yī)理、法、方、藥的病機(jī)對應(yīng)原則，注重臨床經(jīng)驗(yàn)積累，不斷提高辨證論治技能，是中藥無毒的前提條件。作為病人，具備起碼的中醫(yī)藥常識，不要用西醫(yī)病理生理對應(yīng)藥理的邏輯來運(yùn)用中藥、中成藥，才能避免中藥的毒性作用對健康的危害。