中風(fēng)病治療有了針康法

通訊員 滕秀英 本報(bào)記者 衣曉峰

中風(fēng)病是發(fā)病率、致殘率和致死率極高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不僅給病人造成巨大痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，中風(fēng)后的康復(fù)治療越來(lái)越受到重視，以針灸、推拿、中藥為主的中醫(yī)康復(fù)法取得了較好的療效。上世紀(jì)80年代，隨著現(xiàn)代康復(fù)理念進(jìn)入我國(guó)，對(duì)中風(fēng)病診療又有了新認(rèn)識(shí)。

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院副院長(zhǎng)、康復(fù)中心主任唐強(qiáng)教授課題組在中風(fēng)病的臨床康復(fù)治療過(guò)程中，依據(jù)國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)，將頭穴叢刺針?lè)ㄅc現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)動(dòng)態(tài)結(jié)合，輔以體針（傳統(tǒng)、拮抗針?lè)ǎ?，制訂出分期治療的綜合康復(fù)方案（針康法）。此方案得到國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目的資助，并在黑龍江省數(shù)十家醫(yī)院的康復(fù)科推廣應(yīng)用，取得了良好的效果。就此，唐強(qiáng)教授逐一進(jìn)行了介紹：

軟癱期

主要表現(xiàn)為患者偏癱側(cè)肢體弛緩性麻痹，無(wú)隨意的肌肉收縮，或僅出現(xiàn)輕微的聯(lián)合反應(yīng)?？祻?fù)治療目標(biāo)：改善呼吸、吞咽、進(jìn)食以及提高身體感知能力，改善對(duì)軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力，保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動(dòng)范圍，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式。

1.頭針療法：運(yùn)用頭穴叢刺法，辨證選擇于氏頭穴七區(qū)中的刺激區(qū)，以頂區(qū)、頂前區(qū)為主穴區(qū)；吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞輔以項(xiàng)區(qū)；言語(yǔ)不能輔以顳區(qū)；情感障礙輔以額區(qū)；平衡障礙輔以枕下區(qū)；視力障礙輔以枕區(qū)。局部皮膚消毒后，應(yīng)用Φ0.35×40毫米毫針，針體與皮膚呈15°，斜刺入帽狀腱膜下，深約30毫米，向前或向后透刺，針后捻轉(zhuǎn)，200次/分鐘，捻轉(zhuǎn)5分鐘，留針6～8小時(shí)，留針期間，每隔一小時(shí)捻轉(zhuǎn)一次，直至出針，每日一次。

頂區(qū)：從百會(huì)至前頂（或前頂至百會(huì)）及其向左、右各1及2寸的平行線；頂前區(qū)：從前頂至囟會(huì)（或囟會(huì)至前頂）及其向左、右各1及2寸的平行線；額區(qū)：從囟會(huì)至神庭（或神庭至囟會(huì)）及其向左、右各1及2寸的平行線；枕區(qū)：從強(qiáng)間至腦戶，及其向左右旁開各1寸的平行線；枕下區(qū)：從腦戶至風(fēng)府及從玉枕（腦戶旁1.3寸）至天柱。項(xiàng)區(qū)：風(fēng)府、風(fēng)池及其二穴之間，共5穴；顳區(qū)：頭維下方0.5寸(向下刺1～1.5寸)，頂骨結(jié)節(jié)前下0.5寸(向下刺1～1.5寸)及其二者之間。

2.體針療法：針刺以傳統(tǒng)針刺手法為主，上肢多取屈肌群穴位，以手陽(yáng)明經(jīng)穴為主，取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢多取伸肌群穴位，大腿部以足陽(yáng)明經(jīng)，小腿部以足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴位為主，取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖?；颊呷⊙雠P位，皮膚常規(guī)消毒，以Φ0.35×40毫米毫針針刺，得氣之后在針柄上連接英迪KWD-808-Ⅱ型脈沖針灸儀，采用疏波，頻率以30次/分為宜，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，每次治療30分鐘，每日一次。

3.現(xiàn)代康復(fù)療法：在頭穴叢刺長(zhǎng)留針期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

（1）肢位擺放：主要包括仰臥位、患側(cè)臥位和健側(cè)臥位，目的是增加患側(cè)感覺(jué)輸入，有助于防治痙攣。

（2）體位變換：預(yù)防并發(fā)癥，每2～3小時(shí)翻一次身，可防患側(cè)肩關(guān)節(jié)受壓。

（3）ROM訓(xùn)練：對(duì)患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)攣縮和變形。

（4）促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：①上肢自主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：采用Bobath握手，利用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢活動(dòng)；②橋式運(yùn)動(dòng)：采取仰臥位，上肢伸直放于體側(cè)，雙下肢屈膝髖，足平踏于床上，伸髖并將臀部抬離床面，下肢保持穩(wěn)定，持續(xù)5～10秒。

痙攣期

主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣?？祻?fù)治療目標(biāo)：進(jìn)一步平衡肌張力，打破肌痙攣模式；抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)更多分離動(dòng)作的出現(xiàn)；強(qiáng)化對(duì)中間關(guān)節(jié)(肘、膝)的控制；加強(qiáng)對(duì)近端大肌群活動(dòng)控制能力。

1.頭針療法：采用于氏頭穴叢刺針?lè)?，方法同上?/p>

2.體針療法：針刺采用拮抗針?lè)?。選穴主要取患側(cè)相應(yīng)的拮抗肌群，興奮拮抗肌來(lái)對(duì)抗抗重力肌痙攣。上肢主要取伸肌群，下肢主要取屈肌群。上肢取陽(yáng)池、四瀆、陽(yáng)溪、偏歷穴（使手腕伸展或手指伸展）；天井、臑會(huì)穴（使肘部伸展，肘外旋）；肩髃、臂臑穴（使臂外展，拮抗肩內(nèi)收）。下肢取陽(yáng)陵泉、懸鐘穴（使足背屈、踝外翻）；解溪、丘墟穴（使趾伸展、足背屈）；曲泉、陰包穴（使髖屈曲、髖外展膝屈曲）?；颊呷∨P位，常規(guī)消毒后，以Φ0.35×40毫米毫針進(jìn)行針刺，得氣后在針柄上連接英迪KWD-808-Ⅱ型脈沖針灸儀，采用疏密波，頻率以100次/分為宜，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，每次治療30分鐘，每日一次。

3.現(xiàn)代康復(fù)療法：在頭穴叢刺長(zhǎng)留針期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

（1）坐位平衡訓(xùn)練：從患者能無(wú)支撐坐在椅子上達(dá)到一級(jí)靜態(tài)平衡，到讓其能做軀干各方向不同擺幅擺動(dòng)活動(dòng)的“自動(dòng)態(tài)”的二級(jí)平衡，最后能完成抵抗外力的“他動(dòng)態(tài)”的三級(jí)平衡。

（2）坐-站起訓(xùn)練：患者坐直，足尖于膝蓋成一直線，上肢像上述負(fù)重訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，讓重心從臀部慢慢轉(zhuǎn)移到雙足上而站立。

（3）站立平衡訓(xùn)練：先站起立于床邊，然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練持重能力，能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最后達(dá)到站立位的三級(jí)平衡。

（4）步行訓(xùn)練：①手杖和扶持下的步行；②上、下樓梯的訓(xùn)練：上樓先上健腿，后上患腿；下樓先下患腿，再下健腿。

恢復(fù)期

主要表現(xiàn)為患者癱瘓肌肌力、肌張力逐漸恢復(fù)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)治療目標(biāo)：加強(qiáng)肢體精細(xì)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)；改善步態(tài)，恢復(fù)實(shí)際步行能力；積極調(diào)動(dòng)非受累側(cè)肢體的代償功能，盡可能提高患者的日常生活自理能力，使其重返家庭，回歸社會(huì)。

1.頭針療法：采用于氏頭穴叢刺針?lè)?，方法同上?/p>

2.現(xiàn)代康復(fù)方法：在頭穴叢刺長(zhǎng)留針期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

（1）自主運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：逐步加強(qiáng)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，在訓(xùn)練過(guò)程中以患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，必要時(shí)給予一定的輔助。

（2）步行訓(xùn)練：進(jìn)一步改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。

（3）作業(yè)治療：對(duì)偏癱患者應(yīng)針對(duì)其功能障礙采用作業(yè)治療。

（4）ADL訓(xùn)練：ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。通過(guò)作業(yè)治療，使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理。

（5）輔助器具的應(yīng)用。

唐強(qiáng)教授在接受記者采訪時(shí)介紹說(shuō)，針康法是中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)病的一種新方法，是頭穴叢刺針?lè)ê同F(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，具有雙向調(diào)節(jié)作用。頭穴叢刺針?lè)ㄊ穷^針專家于致順教授創(chuàng)立的，操作簡(jiǎn)便，療效確切。該方法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和大腦功能定位為理論基礎(chǔ)，《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨闲杏诿娑呖崭[?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“頭氣有街，胸氣有街……”總之，人體多條經(jīng)脈(尤其是陽(yáng)經(jīng))直接聯(lián)系頭部，經(jīng)氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)上注頭部，加強(qiáng)了頭部與臟腑的聯(lián)系。頭穴叢刺能夠透過(guò)顱骨，刺激大腦皮層，直達(dá)責(zé)任病灶；康復(fù)訓(xùn)練作用于四肢，通過(guò)多次重復(fù)的動(dòng)作，非侵入性刺激中樞系統(tǒng)，提高腦結(jié)構(gòu)和功能的可塑性，促進(jìn)受損腦功能的恢復(fù)。針康法體現(xiàn)了整體康復(fù)與辨證康復(fù)的結(jié)合，彌補(bǔ)了針灸在神經(jīng)康復(fù)學(xué)上的不足。唐教授課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，針康法能提高中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能，改善神經(jīng)功能和日常生活能力，總有效率達(dá)94.67％，值得臨床推廣應(yīng)用。