膏方是藥，不是一般的營養(yǎng)品、滋補(bǔ)品，不是人人都可服用

周超凡 中國中醫(yī)科學(xué)院

膏方曾在我國江蘇、浙江兩省比較盛行，最近幾年“膏方熱”已席卷大江南北。服膏方者應(yīng)以治未病思想作指導(dǎo)，即未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)。這種健康理念，預(yù)防觀點(diǎn)應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)光大，為增進(jìn)民眾健康長壽服務(wù)。然而目前，有些地區(qū)個別經(jīng)營者，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，過分夸大膏方效果，誤導(dǎo)大眾服用膏方。膏方并非人人適宜，必須合理使用，防止濫用。

服用膏方“四宜三不宜”

膏方是藥，不是一般的營養(yǎng)品、滋補(bǔ)品，不是人人都可服用的。膏方既有適宜人群，也有必須慎服、禁服的不適宜人群。適宜人群有如下四類：

一是老年人，各項(xiàng)生理功能趨向衰退，精力不足、體力不支，需要補(bǔ)虛扶正，增強(qiáng)體質(zhì)，防止疾病。

二是亞健康人群，表現(xiàn)為對社會、環(huán)境適應(yīng)能力減退，精神體力不佳，由于勞累，情緒低落、憂郁焦慮，失眠健忘。

三是慢性病患者，病情已趨穩(wěn)定，因病虛弱，需鞏固療效、增強(qiáng)體質(zhì)。

四是大病之后，如腫瘤，正處于恢復(fù)期，需要調(diào)理、幫助恢復(fù)身心健康的人。

以上人群為了增進(jìn)健康，減少疾病，可在冬季進(jìn)補(bǔ)季節(jié)，采用邊進(jìn)補(bǔ)邊治療的辦法服用膏方。

那哪些人不能服用膏方呢？一是急性病期的患者。急性病變化多端，用藥要緊跟病情的變化而變化。而膏方是相對固定的，沒有以不變應(yīng)萬變而通治百病的功能。服用膏方不能刻舟求劍，不然必食惡果。二是慢病不穩(wěn)定期的患者。雖為慢性病，病情尚未處于相對穩(wěn)定期，變化較多，需及時調(diào)整處方的，也不宜用膏方。三是診斷不明者。疾病診斷未明確，治療方向難確定，中醫(yī)治則治法可能有變化，也不宜用膏方。而從季節(jié)來說，只有冬季可用膏方。

“虛用實(shí)不用，寒用熱不用”

開膏方有原則，醫(yī)生必須根據(jù)服用者具體病情辨證開方，因人制宜、因病制宜，如性別、年齡、體形、體質(zhì)強(qiáng)弱。特別是基礎(chǔ)疾病等，要辨明陰陽寒熱虛實(shí)。虛證用，實(shí)證不用；寒證用，熱證不用。

此外還要進(jìn)一步辨明是陰虛，還是陽虛。從食物講，陰虛吃鱉肉、鴨肉、田雞肉、蛤蜊肉，陽虛吃羊肉、狗肉、鹿肉。其是要堅(jiān)持“虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之”。膏方只適宜于虛寒病證，不適宜于實(shí)熱癥證。如肝膽濕熱之兩脅不舒，口苦尿黃、便秘、舌苔黃膩，就不適宜用膏方。

膏方是藥，專供防病治病的。每個人的體質(zhì)不同，基礎(chǔ)疾病不同，要辨證論治，所開膏方要因人而異、藥證相符、藥病相符，不能千人一方，或開大同小異的膏方。開膏方的大夫臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療水平要相對高一些。對病情要有預(yù)見性，要把握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。一張膏方在南方要服1～2個月，在北方要服2～3個月。在1～3個月的時間里，膏方是固定的，預(yù)計(jì)病情也應(yīng)該是相對穩(wěn)定的，不能出現(xiàn)病變藥不變的意外情況。病變了，膏方就不適用了，停服后，既給患者帶來經(jīng)濟(jì)損失，又造成中藥資源的浪費(fèi)。

服用時間不宜早于立冬

膏方只適用于冬季，春、夏、秋三季都不適宜。有人提出“補(bǔ)冬不如補(bǔ)霜降”是不對的。今年霜降是10月24日，天氣還不冷，不能服用溫補(bǔ)藥。霜降在立冬前半個月，從節(jié)氣看霜降還是秋天，未進(jìn)入冬天。自然界的規(guī)律是春生、夏長、秋收、冬藏。秋天是收獲的季節(jié)，不是潛藏的季節(jié)。過去說“冬不藏精，春必病溫”。冬季不養(yǎng)精蓄銳、增強(qiáng)體質(zhì)，來年春天體虛了，免疫功能下降了，易得溫病（傳染?。?。

北方地區(qū)冬季來臨早，服膏方的時間可適當(dāng)提早。一般可以從立冬開始，今年立冬是11月8日，到來年春節(jié)前約3個月。膏方可先開1個半月，待快服完了再開1個半月。分兩次開更符合病情需要。病情變方亦變，以適應(yīng)臨床需要。又有利于膏體保管儲藏，防止發(fā)霉變質(zhì)。南方冬季來得晚，一般可從冬至開始，今年冬至是12月22日，到春節(jié)前約2個月。膏方可一次開，也可分2次開，隨著病情的變化，膏方可作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，藥證相符，藥能對病，這樣效果更好，以免病情變了，膏方不適用了造成浪費(fèi)。

不要追求名貴藥材

膏方對中藥飲片的要求是很高的，沒有好的中藥飲片，肯定熬不出好的膏方來。膏方熬制的工藝也有科學(xué)要求，處方不同，熬制工藝也不完全相同，可能同中有異，具體膏方要作具體調(diào)整，否則難以保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。包裝貯存也要講究，裝膏的瓶子以口徑大、直壁淺，容量以400~600克一瓶，供10~15天服用為好。容量太大，服用次數(shù)過多，膏體容易污染，為霉變提供了可能性。為防止霉變，最好放冰箱冷藏室保存。

消費(fèi)者服用膏方，不應(yīng)要求醫(yī)師開冬蟲夏草、西洋參等名貴藥材，不管病證是否需要，盲目追求名貴藥、稀缺藥是不對的。什么是好藥，對證對病就是好藥。而也有個別坐堂醫(yī)生為求經(jīng)濟(jì)利益，亂開名貴藥，開大方獲取提成，這是醫(yī)德缺失的表現(xiàn)。一張膏方只能針對一個具體人，不能“一人開方，全家共享”。一個家庭的各成員性別、年齡不同，體質(zhì)強(qiáng)弱有別，情志（七情六欲）以及基礎(chǔ)疾病上都有差異，若共用一方，顯然不合適，不能真正起到進(jìn)補(bǔ)或防病治病的作用。健康人陰陽平衡，氣血調(diào)和，不需服膏方。任意服用膏方可能產(chǎn)生陰陽失衡，氣血不和，有可能招來疾病。

作者簡介：

周超凡——中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、專家委員會委員。享受國務(wù)院特殊津貼。第五、六、七、八、九屆中華人民共和國藥典委員會委員，國家中藥保護(hù)品種審評委員。