急性黃疸性肝炎的中醫(yī)辨治

急性黃疸性肝炎，屬中醫(yī)“黃疸”中的“陽(yáng)黃”、“急黃”范疇，是由于患者素體中陽(yáng)偏盛，感受濕濁之邪后濕從熱化，或直接感受濕熱疫毒之邪，導(dǎo)致濕熱阻滯，脾胃肝膽功能失調(diào)，膽液不循常道，隨血泛溢引起的以目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現(xiàn)的一種肝膽病證。

肝膽濕熱兼風(fēng)濕表證

癥見(jiàn)黃疸初起，兩目微黃，小便黃赤，脘腹?jié)M悶，不思飲食，伴惡寒發(fā)熱，頭身重痛，神疲乏力，舌邊發(fā)紅，舌苔黃膩，脈浮弦。

治宜清熱化濕，佐以解表，方用麻黃連翹赤小豆湯加減。藥用麻黃、薄荷、連翹、黃芩、藿香、白蔻仁、石菖蒲、赤小豆、梓白皮、藏茵陳、生姜、大棗、甘草、郁金、丹參等。

肝膽濕熱而熱重于濕

癥見(jiàn)初起兩目發(fā)黃，迅速波及全身，其黃色澤鮮明，右脅疼痛拒按，壯熱，口干口苦，厭油惡心嘔吐，脘腹脹滿(mǎn)，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治宜清熱利濕、通腑排邪，方用茵陳蒿湯化裁。藥用茵陳、梔子、生大黃、升麻、虎杖、田基黃、板藍(lán)根、郁金、金錢(qián)草、赤芍、車(chē)前子、豬苓、澤瀉等。

肝膽濕熱而濕重于熱

癥見(jiàn)身目發(fā)黃如橘，無(wú)發(fā)熱或身熱不揚(yáng)，右脅疼痛，脘悶腹脹，頭重身困，嗜臥乏力，納呆便溏，厭食油膩，惡心嘔吐，口黏不渴，小便不利，舌淡紅，苔微黃厚膩，脈濡緩。

治宜健脾利濕、清肝利膽，方用藏茵陳五苓散加減。藥用茵陳、豬苓、茯苓、澤瀉、炒白術(shù)、郁金、佛手、陳皮、藿香、佩蘭、枳殼等。

肝膽濕熱而濕重并重

癥見(jiàn)初起兩目發(fā)黃，迅速波及全身，其黃色澤鮮明，發(fā)熱口苦，厭油嘔惡，脘腹脹滿(mǎn)，右脅疼痛，頭重身困，大便黏滯，小便黃赤，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。

治宜清肝利膽、化濁解毒，方用甘露消毒丹加減。藥用藏茵陳、滑石、木通、黃芩、連翹、石菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷等。

突感疫毒而毒熱深重

癥見(jiàn)起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈深黃色，脅痛拒按，脘腹脹滿(mǎn)，壯熱煩渴，嘔吐頻作，尿少便結(jié)，煩躁不安，或神昏譫語(yǔ)，或衄血尿血，皮下紫斑，或有腹水，繼之嗜睡昏迷，舌質(zhì)紅絳，苔黃褐干燥，脈弦大或洪大。

治宜清熱涼血、解毒開(kāi)竅、利膽退黃，方用千金犀角散加味。藥用水牛角、黃連、梔子、升麻、茵陳、生地黃、牡丹皮、連翹、土茯苓、蒲公英、大青葉、黃柏、生大黃等。如已出現(xiàn)躁擾不寧，或伴出血傾向，需加清營(yíng)涼血解毒藥，如神犀丹之類(lèi)，以防內(nèi)陷心包，出現(xiàn)昏迷；如熱入營(yíng)血，心神昏亂，躁擾不寧，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者用紫雪丹；熱邪內(nèi)陷心包，譫語(yǔ)或昏憤不語(yǔ)者用至寶丹；熱毒熾盛，濕熱蒙蔽心神，神志時(shí)清時(shí)昧者用安宮牛黃丸。（伏新順）